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侧脑室内和室旁AVM切除术-神经外科手术指导

2014-09-23 09:53 医学教育网
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【侧脑室内和室旁AVM切除术手术步骤】按下角和三角区的AVM、前角和体部的AVM、体部与三角区内侧的AVM分别叙述如下。

(1)手术入路:病人取侧卧位,低颞皮瓣。硬脑膜瓣翻向上方,显露出颞叶中后部。在下吻合静脉前和距颞极约6cm之间于颞下回上做一纵行切口。切开皮质向内切开直达侧脑室下角的室管膜。可先不切开室管膜。

(2)阻断供血动脉:在下角的前方稍内脉络膜裂处可找到脉络膜前动脉,认清增粗的供血动脉分支后,予以电凝或夹闭,并将之切断。然后切开室管膜进入下角,此时常能显露AVM的全貌。医学|教育网搜集整理亦可先将室管膜切开,直接进入侧脑室下角,将AVM连同正常的脉络丛以自动牵开器将之牵向外侧。在病变内侧沿下角的脉络膜裂寻找来自脉络膜前动脉的供血动脉分支,将之电凝切断。再向后方1~2cm处可以找到来自脉络膜后动脉的供血动脉分支,多为1~3支,靠近病变处电凝后切断。这时AVM的大部分供血动脉已被阻断。

(3)切除病变:沿畸形血管团周围予以剥离,将引流静脉予以电凝切断,即将病变全部切除。

(4)彻底止血后常规关颅。

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