热点信息推荐

每日一练>

考试大纲>

考试相关政策解读>

【前交通动脉瘤夹闭术手术步骤】

（1）切口和开颅的方法与后交通动脉瘤夹闭术相同。由于前交通动脉瘤位于中线，故从左或右翼点入路均可达到。一般右利手的医生多从右侧进入。以下情况应从左侧进入：①除前交通动脉瘤外，左侧颈内动脉或大脑中动脉仍有一动脉瘤，可在一个入路中夹闭多个动脉瘤；②左额叶内有一较大的血肿需加以清除；③瘤体较大的动脉瘤从左侧大脑前动脉与前交通动脉交界处长出，瘤顶指向右侧，如从右侧进入无法分离瘤颈；④左侧A1段较粗大，是动脉瘤的主要供血动脉，为了手术中控制动脉瘤破裂出血，可从左侧进入；⑤左利手的医生认为从左侧进入便于操作。

（2）显露动脉瘤：沿外侧裂进入，在外侧裂静脉的额叶侧切开蛛网膜，向内侧分开外侧裂，打开颈动脉池、视交叉池放出脑脊液。如脑回缩不满意可在颈内动脉与视神经之间切开Liliequist膜，放出大脑脚间池中的脑脊液，可获得较满意的显露。在视神经外侧找到颈内动脉，沿颈内动脉向后追寻，即可达到颈内动脉分叉部。如颈内动脉的颅内段很短，而大脑前动脉A1段较直，则很易沿A1段向内侧分离，达到前交通动脉区。如颈内动脉段较长，而A1段又弯曲，则只需显露出A1段的一部分，以备需要时暂时夹闭控制出血，而不必完全分离出A1段的全程。

（3）分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的瘤顶指向前方或下方，医学教|育网搜集整理则分离到视交叉之上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动脉瘤与视交叉分开，然后利用分离技术将动脉瘤显露出来。如动脉瘤顶指向上方或后方，则需切开并吸除部分额叶的直回方能显露动脉瘤。切开的部位由以下结构围成：①视神经与额叶的交界线（或A1与额叶的交界线）；②嗅神经；③额眶动脉。此区域呈三角形或四边形，切开的长度为1cm左右。先电凝软脑膜上的血管，切开软脑膜，将脑组织吸除，直到额叶内侧面的软脑膜和蛛网膜，此处可能有粘连和血块，应仔细分离和吸除，即可看到前交通动脉复合体的组成血管和动脉瘤。因动脉瘤的指向不同，在分离动脉瘤时的操作亦不尽相同。