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【蝶骨嵴内1/3脑膜瘤切除术手术步骤】（1）切口：采用额部冠状切口或跨中线的半冠状切口。肿瘤侧的切口稍偏向后，切口止于颧弓后上方。皮瓣向额部翻转。

（2）额颞骨瓣开颅：根据肿瘤的大小和生长方向，设计开颅骨瓣的大小，一般应比翼点开颅的骨瓣大些。肿瘤较小者，可采用外侧额下入路。肿瘤向内生长过中线者，于前额部矢状窦两侧、额骨颧突后、冠状缝前及颞窝后部各个点各钻1孔，将各孔相连形成一大骨瓣，翻向颞侧。开颅后，先由硬脑膜外处理。

（3）硬脑膜外剥离：手术操作与处理蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤相似，但需要沿蝶骨嵴由外向内，一面用吸引器头自骨面分离，一面电凝骨面与硬脑膜上的出血点，分离出肿瘤之底面，达到露出小翼内侧部与前床突为止。此时，肿瘤底面之硬脑膜已完全脱离骨面，仔细用电凝与骨蜡止血。

（4）硬脑膜切开探查与切除肿瘤：瓣状切开硬脑膜，翻向中线。用脑压板沿蝶骨嵴将额叶抬起，显露位于蝶骨嵴内侧的肿瘤。切断进入瘤体的供应血管，将瘤体向外轻轻牵拉，看清位于肿瘤内侧的视神经与颈内动脉的毗邻关系。医学教|育网搜集整理一般，肿瘤与神经血管之间尚有蛛网膜相隔，可以分开。继之在肿瘤基底外侧部的外围切（剪）开硬脑膜，并继续向前，转向内侧切开，同时将肿瘤向外牵引。将肿瘤与视神经和颈内动脉脱离，最后切断前床突的肿瘤基底附着点，即可将肿瘤连同基底硬脑膜一并摘除。

（5）肿瘤较大，或已将视神经、颈内动脉包围，用常规手术方法难以切除，可先分块大部切除肿瘤主体，使其基底自蝶骨嵴脱离。剩余的包围神经血管的一部分瘤组织，改在手术显微镜下切除。方法是首先看清局部解剖关系，沿视神经与颈内动脉及前、后交通动脉的走行，由其远端向近端追索。有时，可先发现床突上段颈内动脉，可沿主干向远端分离。在神经与动脉之外，用小刀切开肿瘤，并小块小块地切除瘤组织，直至神经和动脉游离、解脱出来，最后将残余肿瘤全切。如遇肿瘤组织硬韧，并且与神经血管粘连非常紧密难以分解时，绝不能强行分离与牵拉肿瘤组织，以避免损伤视神经与颈内动脉。此时宁可留下这一小部分瘤组织。残留于蝶骨嵴、小翼部位的肿瘤组织以电凝处理。肿瘤生长入眶内者，由眶顶进入眶内手术切除。

（6）关闭伤口：步骤同蝶骨嵴中外1/3型脑膜瘤的手术步骤。