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颈动脉体瘤切除术

【手术步骤】（1）切口多选用沿胸锁乳突肌前缘斜行切口，上端起自乳突下端达胸骨。如瘤体较大可做附加切口以广泛显露颈区血管。

（2）切开皮肤、皮下组织、颈阔肌后向内外侧分离皮瓣，内侧瓣至中线位，外侧显露胸锁乳突肌后缘，在胸锁乳突肌前缘切开筋膜做钝性分离后，将其肌肉牵向外侧，切开颈深筋膜后即显露颈动脉鞘，分离汇入颈内静脉分支，在颈动脉前方将其结扎，切断。离断肩胛舌骨肌将颈内静脉向外侧牵开，在切口的上方注意勿损伤舌下神经。

（3）找到颈动脉体瘤后，可在其周围用0.5%的普鲁卡因做封闭，在其下方分离显露颈总动脉与肿瘤的基部，沿颈动脉体瘤的上方分离以显露颈内与颈外动脉。结扎甲状腺上动脉。在以颈动脉体瘤为中心的Y形颈动脉干上从各支后方引出纱带，注意保护迷走神经。

（4）将神经分离后轻轻地向外侧牵开。游离各动脉干，医学教|育网搜集整理探查肿瘤切除的范围，利用牵提各纱带可将肿瘤的基底部渐渐地分离清楚。

（5）颈动脉体瘤充分游离后，即需探查肿瘤是否能从动脉壁上分离。体积小的肿瘤属实质性，无海绵状血管结构者，可沿肿瘤边缘细心地将肿瘤与动脉的外膜分离。有时因肿瘤与动脉壁粘连较紧，分离时可能有动脉壁的损伤，小的动脉穿孔处应及时做血管壁缝合修补。

（6）如切除肿瘤需包括部分颈外动脉时，可在肿瘤的上方结扎颈外动脉，再将瘤体与受累血管一并切除。

（7）切除颈动脉体瘤重建颈内动脉的技术。

在颈内动脉的远心端，分离出2cm的血管段，在颈内动脉与颈总动脉间置入一段大隐静脉或人造血管，重建颈总动脉向颈内动脉的血液循环。

巨大的颈动脉体瘤有压缩性，呈血管瘤样的病变，而肿瘤侵及 颈内和颈外动脉者，应做二期手术。此时应显露颈部动脉置入螺旋渐进式血管夹，以期日后逐渐旋紧此夹至完全钳闭颈总动脉。当病人不致发生大脑损害症状时，显示患侧Wille血管弓已与健侧建立了侧支循环，则可施行第二期手术将颈动脉体瘤与颈总动脉和颈内、颈外动脉一并切除。