美国检验（病理）专科医师是怎么历练出来的？国家出台的政策总是用美国、香港作参考，那么美国检验（病理）专科医师是怎么培养出来的呢？医学教育网整理相关内容如下：

美国医院临床学科设置与中国有所不同，区别之一就是"实验诊断学（laboratory diagnoses)"这一块临床科室在中国叫检验科（Dept. of clinical laboratory medicine)，美国则是在病理科（Dept. of pathology)里有一个laboratory medicine 的分支。因此美国医院的病理科相当于中国的检验科和病理科合在一起。美国医院病理科主体工作人员分病理技术（technician）和病理医师（doctor）两类，人数上technician明显多于doctor。病理医师（与中国检验科工作一致那块称检验医师吧），是按照临床医学的模式进行培养和训练的。

美国大学的所谓医学院就是指培养临床治疗与诊断医生（doctor）的学院，可以理解为中国的临床医学专业。口腔、护理、药学、公共健康分别单独设置学院，分别叫牙医学院、护理学院、药学院等。

美国的医生培养属精英教育，招生人数不多，漫长而又复杂，学费很高，起点也高。高中毕业学生不能直接报考医学院，大学本科毕业后才能报考，某种程度上可以理解为医学院相当于研究生院。入学后再经过四年的校内培养和初步的临床轮转，这期间不分专业，全科教育，毕业后获医学博士学位（medical doctor，M.D.）。

下面图是美国学生从小学到医学院毕业，所受教育以年为单位的时间表，从大学算起到医学院毕业，至少需要8年时间，授博士学位。

本科4年+医学院4年共8年的学习、临床轮转，虽然得到的医学博士（M.D.），这对要成为对人进行诊断或治疗的临床医师来说也仅是刚入门。4年的医学院学习相当于医学的通识教育，还没有医学的亚专业（专科）训练（training）。要再进行考试，在全美范围内申请到有资格进行住院医（resident）培训的大医院（一般都是大学的医学中心，中国叫附属医院），训练时间长短依据亚专业不同，一般3～5年。这时候开始选择专业，比如你将来是打算做内科医生、外科医生、妇产科医生、病理科医生等。

先看住院医（resident）学的什么？说明一下，没有经过住院医训练是不能做医师工作的，也没有医院聘用你，也就是找不到工作，因为你没有临床实践经验。如果你选择了未来从事病理医生职业方向，且有住院医培养资格的医院接收你（类似现在中国的规范化住院医培训），病理住院医的训练时间的4年就开始了，大家记住这是大学以来第三个四年了。

下面显示的是完成所有临床训练所需要的时间。

四年住院医都训练什么？美国医院病理科专业分工细致，先说大的方面，分临床病理和解剖病理，临床病理包括临床化学、临床微生物、临床免疫、临床血液、体液、遗传学、毒理分析等，类似中国的"检验科"工作内容，这些专业里面的病理医师在中国就叫"检验医师"。解剖病理分工更细，包括胃肠病理、血液病理、皮肤病理、外科病理、?6?2神经病理、尸体解剖等等。医学'教育网搜集整理四年里面各个专业组都要轮转学习、亲自参与工作，完成一定的工作量或标本量，多轮的轮转，反复的强化训练。比如，尸解（autopsy）每个住院医要完成60具，有的住院医培训医院为提高住院医质量和知名度增加尸解数量到80具。实验室一位老师说他住院医训练时解剖了近90具尸体，每天晚上工作到11点。说明一下，关于是否有这么多尸源供每个住院医学习用？对这一点进行了求证，答案是肯定的，老美对死亡的认识和观念及对逝者死因的探求保证了有足够尸源，但说这几年有减少趋势。

据实验室的doctor介绍住院医培训阶段非常辛苦，又要上课，又要专业组轮转，要命的是上课时间是早上7:00或7:30开始，1个小时时间，看起来时间不长，但挡不住4年中都是这样，再者住处都比较远，一大早起床开车上班，有的住院医已经结婚，甚至有了孩子（美国学制自由度很大，如医学院毕业做了别的工作10年，再去考住院医，只要能考上，有培训单位接收你都可以，所以经常看到非美国裔的40多岁的住院医在培训）。

好容易四年病理（检验）住院医培训结束，中间要越过多轮的考试，毕业也只获得"全科病理医师资格"，想就业还是不可能，必须再选择和经历病理学科内小专业再培训成为病理专科医师（检验医师），如申请血液病理（hempath）小专科并有专科病理培训资格的医院接收你，要再经过1年的小专科训练，申请胃肠病理（GI）小专科也是一年，这个阶段受专科训练医生（specialist)就是常说的fellow，在一对一导师的指导下直接从事专科病理临床诊断工作，一年当中还要完成临床相关的研究论文（research paper），据说论文的要求不是太高，因为将来他们从事的临床实际工作不是专门的研究工作。有的学生（现在身份还是学生）为了增加将来被聘用的机会，一个小专科训练完之后还会申请第二个继续接受训练，如血液病理读完再读一个胃肠病理。需要说明一点，从大学开始到小专科训练结束，每个阶段可能都在不同的城市的大学或医院，所以整个训练完，差不多美国转了半圈。

小专科病理的训练阶段（fellow）虽然时间短，只有1年时间，但也很辛苦，因为病理只有完成足够量的标本读片和分析才有对所做出的诊断有足够的把握和信心。在实验室里，经常看到fellow晚上工作到十一、二点才回去。

美国医疗过程的诊断和治疗模式和中国不太一样，疾病诊断是病理科的事，临床医生主要任务是获得诊断结果之后进行疾病管理和治疗，当然两者要经常沟通。因此病理科在欧美体系的医疗中显得很重要，也是医院中工作人员人数最多的学科之一。

时间跨度上看，在美国要成为病理医师（检验医师），从高中毕业上大学开始至少需要13年时间，再多一个小专科病理专业训练的话，要14年时间，即使中间不间断，年龄基本到了31～32岁，这期间还都是学生身份，但也到了谈婚论嫁的年龄，家庭及生活费是个很现实的问题，美国是这样解决的：从住院医训练开始，虽然是学生身份，由州政府支付每个住院医每年5万左右的薪水（当然是纳税人的钱，不同州有差别），fellow阶段会更高一点。

fellow阶段训练完成，接下来就是求职申请工作，并不是每个人运气都很好，有的很顺利，有的不顺利。如此漫长的训练和艰辛，怎么吸引"精英们"愿意去选择这个要经历长时间训练的职业，吸引"精英们"敢赌明天的希望是未来的高收入，一旦获得聘用（老美称match），病理医师（检验医师）初始低年资的税前年薪会达到20万美金（税要拿走约20%多）。当然不同专业年薪也不一样，实验室一位老师的女儿读的是放射医师，年薪税前是40万美金（税也达到30%）。

中国近几年也开始了"住院医的规范化培训"，很快也会有"专科医师的规范化培训"，其中包括检验科的"检验医师"，如何从已经成熟的欧美医学教育体系获得有益的启示，我们的检验医师如何训练？在哪里训练？是个值得思考的问题。结合中国检验科的实际情况，以往基本以检验技术为主，基本不做诊断或仅有粗线条、方向性的初步诊断，与临床沟通或结果解析也非常有限（可能不会解析的原因占主要，不要扁我，基本是实情）。目前制定的检验医师规培内容中要到临床科室轮转11个月，效果如何可能也需要重新论证。但话又说回来，不到检验科之外的临床科室轮转哪里能给这些规培的学生提供训练"临床思维"的环境和条件？毕竟这种医师培养模式刚刚开始，能与中国医院学科设置很好契合的"检验医师规范化培训"模式探索，我们还有很长的路要走。