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闭经

概述

原发性闭经：女子年逾16周岁，虽有第二性征发育但无月经来潮，或年逾14岁，尚无第二性征发育及月经。

继发性闭经：指月经来潮后停止3个周期或6个月以上。

对先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月经者，因非药物所能奏效，不属闭经讨论范畴。

病因病机

闭经的病因病机不外虚实两端。

虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足; 或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等，导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下， 而致闭经；

实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下 焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀或虚实错杂的复合病机。

闭经的诊断

1.病史

2.临床表现

3.检查

（1）全身检查

（2）妇科检查

（3）辅助检查

1）基础体温（BBT）、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查

2）血清性激素测定：

3）B超检查：

4）头颅蝶鞍摄片或CT、MRI检查

5）内窥镜检查、宫腔镜检查

6）诊断性刮宫

鉴别诊断

闭经同妊娠期停经鉴别

闭经的治疗原则

闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之。通过补益之法，使气血恢复，脏腑平衡，血海充盛，则经自行。若因病而致经闭，又当先治原发疾病，待病愈则经可复行；经仍未复潮者，再辨证治之。

辨证论治

1.气血虚弱证

主要证候：月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。

治法：益气养血调经。

方药：人参养荣汤。

人参养荣汤：熟地黄 白芍 当归 黄芪 人参 白术 甘草 五味子茯苓 远志 桂心 陈皮

2.肾气亏损证

主要证候：年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾益气，调理冲任。

方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。

3.阴虚血燥证

主要证候：月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行；五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血；舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热调经。

方药：加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。

加减一阴煎：生地 熟地 地骨皮 芍药 麦冬 知母 炙甘草

4.气滞血瘀证

主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫暗，有瘀点，脉沉弦而涩。

治法：理气活血，祛瘀通经。

方药：血府逐瘀汤。

5.痰湿阻滞证

主要证候：月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多、色白；苔腻，脉滑。

治法：健脾燥湿化痰，活血调经。

方药：四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。

6.寒凝血瘀证

主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒，活血调经。

方药：温经汤（《妇人大全良方》）。

下列哪一项可诊断为闭经

A.月经来潮半年，月经停闭5个月

B.产后哺乳10月，未转经

C.停止哺乳5月已行经3次，现月经停闭7月

D.月经一年一行，无不适

E.平素月经后期，现6月未行，脉滑利，小腹隆起

『正确答案』C

『答案解析』停止哺乳5月已行经3次，现月经停闭7月属于继发性闭经。

青年妇女，未婚。月经9个月未行，心悸气短，头晕眼花，面色萎黄，神疲肢倦，舌淡，苔薄，脉沉缓。证属

A.肝肾不足

B.肾气虚

C.气血虚弱

D.气阴两伤

E.脾虚

『正确答案』C

『答案解析』根据题意诊断为闭经之气血虚弱证，主要证候：月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。

治法：益气养血调经。

方药：人参养荣汤。

阴虚血燥型闭经的首选方是

A.保阴煎

B.加减一阴煎

C.两地汤

D.清经散

E.左归丸

『正确答案』B

『答案解析』阴虚血燥型闭经的首选方是加减一阴煎。

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