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急性上消化道出血的出血量判断和治疗方案—中医助理医师考试

2020-06-02 17:41 来源:医学教育网
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距离2020年中医执业助理医师考试越来越近,想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点,医学教育网小编为大家整理了“急性上消化道出血的出血量判断和治疗方案—中医助理医师考试”考点,如下:

1.估计出血量

成人每天消化道出血量达5~10ml,粪便隐血试验阳性;

每天出血量>50ml,出现黑便;

胃内积血量达250~300ml,可引起呕血;

一次性出血量>400ml,可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等;

数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%),可出现周围循环衰竭表现;

数小时内出血量>1500ml(循环血容量的30%),发生失代偿性休克

根据收缩压可估计失血量,血压降至90~100mmHg时,失血量约为总血量的20%;血压降至60~80mmHg时,失血量约为总血量的30%;血压降至40~50mmHg时,失血量超过总血量的40%。

提示严重大出血的征象是:收缩压低于80mmHg,或较基础压降低超过30%;心率超过120次/分,血红蛋白低于70g/L。

2.判断是否继续出血

临床上出现下列情况应考虑继续出血:①反复呕血,或黑便次数增多,甚至呕血转为鲜红色,黑便转为暗红色,伴肠鸣音亢进;②虽经补液、输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善,或暂时好转后又恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续升高;④在体液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。

3.预后判断

80%~85%的急性上消化道大量出血患者除支持疗法外,无需特殊治疗出血可在短期内自然停止,仅有15%~20%患者持续出血或反复出血,由于出血并发症而导致死亡。

提示患者预后不良的主要因素:

①高龄(超过60岁);

②有严重伴发病如心、肺、肝、肾等脏器功能不全及脑卒中等;

③本次出血量大或短期内反复出血;

④特殊病因和部位的出血如食管胃底静脉曲张破裂出血;

⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血,或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂。

治疗

1.一般治疗 患者应卧床休息,防止窒息。吸氧,大量出血时应禁食,烦躁不安者可给予适量镇静剂。加强护理,严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化,观察呕血及黑便情况,定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容及血尿素氮。大出血患者应进行心电监护。

2.补充血容量

尽快建立静脉输液通道,立即配血。可先输用葡萄糖氯化钠注射液,开始输液宜快。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输足量全血。

紧急输血指征是:

①患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快;

②收缩压低于90mmHg(或较基础压下降超过25%);

③血红蛋白低于70g/L,或红细胞比容低于25%。

对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者,应输入新鲜血,且输血量适中,以免门静脉压力增高导致再出血,或诱发肝性脑病。

3.止血治疗

(1)食管胃静脉曲张破裂大出血

①药物止血:常用垂体后叶素静脉注射,止血后逐渐减量维持12~14小时;生长抑素用于治疗食管胃底静脉曲张出血。为防止食管曲张静脉再次出血,需加用预防食管曲张静脉出血的药物如硝苯地平、硝酸甘油等。

②气囊压迫止血:压迫胃底食管曲张静脉而止血,止血效果肯定,适用于药物治疗失败或无手术指征者,但患者痛苦大,并发症较多。

③内镜治疗:硬化栓塞疗法是控制食管静脉曲张破裂出血的重要方法,但要严格掌握适应证及禁忌证。食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段。

④经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术:为在B超或CT引导下的介入治疗技术。

⑤手术治疗:在大出血期间采用各种非手术治疗不能止血者,可考虑进行外科手术治疗。

(2)非静脉曲张破裂大出血 最常见于消化性溃疡

①提高胃内PH值

②局部止血措施

③内镜下止血

④手术治疗

积极内科治疗仍有活动性出血者,应掌握时机进行手术治疗,指征是:年龄超过50岁并伴有动脉硬化,经治疗24小时后出血不止,严重出血经内科治疗后仍不止血;近期曾有多次反复出血;合并幽门梗阻、胃穿孔或疑有癌变者。

“急性上消化道出血的病因、临床表现和诊断依据”中医助理医师内科考点

上文关于“急性上消化道出血的出血量判断和治疗方案—中医助理医师考试”的内容由医学教育网小编搜集整理,如果您觉得对您有所帮助,可以分享给朋友。预祝各位考生考试顺利!!!

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