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男性不育症是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。据国外资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10%，其中50%～60%为女方原因，20%～25%是男方原因，20%～25%为男女双方的原因所致。

（一）病因病机

不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切。肾气虚弱、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚等导致精少、精弱、死精、无精、精稠、阳痿及不射精等引起不育。

（二）诊断要点

对不育症的诊断，应从以下几方面进行：

1.了解病史

详细了解患者的职业、既往史、个人生活史、婚姻史、性生活情况，过去精液检査结果及配偶健康状况等。如了解有无与放射线、有毒物品接触史及高温作业史，有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无其他慢性病及长期服药情况，是否经常食用棉籽油，有无酗酒、嗜烟习惯等等。

2.体格检查

检查的重点是全身情况和外生殖器。如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况；阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。

3.实验室检查及其他检查

检查内容主要包括精液常规分析、精液生化测定、精子穿透宫颈黏液试验、精子凝集试验、睾丸活组织检査、输精管道的X线检査、生殖内分泌测定、遗传学检査等。精液常规分析正常标准（WHO）为：2mL≤精液量＜7mL，液化时间＜60分钟，黏液丝长度＜2cm，pH值7.2～7.8，精子密度≥20×lO⁶/mL，精子总计数≥40×10⁶，成活率≥70%，A级精子（快速直线前进）≥25%，或A级精子+B级精子（缓慢直线前进）＞50%，正常形态精子≥50%，白细胞＜1×lO⁶/mL。

（三）辨证论治

1.肾阳虚衰证

主症：性欲减退，阳痿早泄，精子数少，成活率低，活动力弱，或射精无力，伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温补肾阳，益肾填精。

方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。常用附子、肉桂、生地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子等。

2.肾阴不足证

主症：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱，或精液黏稠不化，畸形精子较多，头晕耳鸣，手足心热，舌质红，少苔，脉沉细。

治法：滋补肾阴，益精养血。

方药：左归丸合五子衍宗丸加减。常用熟地黄、山药、山茱萸、怀牛膝、鹿角胶、龟板胶、枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子等。

若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。

3.肝郁气滞证

主症：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少，活力下降，精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸，舌质暗，苔薄，脉弦细。

治法：疏肝解郁，温肾益精。

方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。常用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎、青皮、枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子等。

4.湿热下注证

主症：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多，小腹急满，小便短赤，舌苔薄黄，脉弦滑。

治法：清热利湿。

方药：程氏萆薢分清饮加减。常用萆薢、石菖蒲、黄柏、获苳、车前子、莲子心、白术等。

5.气血两虚证

主症：性欲减退，阳事不兴，或精子数少，成活率低，活动力弱，神疲力倦，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：补益气血。

方药：十全大补汤加减。常用当归、白术、茯苓、甘草、熟地黄、白芍、党参、川芎、黄芪、肉桂等。

（四）预防与调护

1.提倡进行婚前教育，宣传生殖生理方面的有关知识，科学地指导青年男女正确认识两性关系，夫妻和睦，性生活和谐。

2.勿过量饮酒及大量吸烟，不食棉籽油。

3.消除有害因素的影响，对接触放射线、有毒物品或髙温环境而致不育者，可适当调动工作。

4.性生活适度。性交次数不要过频，也不宜相隔时间太长，否则，可影响精子质量。如果能利用女方排卵的时间进行性交，往往可以提高受孕的机会。

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