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堕胎、小产的定义

凡妊娠12周内胚胎自然殒堕者称“堕胎”，妊娠12—28周内胎儿已成形而自然殒堕者称“小产”或“半产”，分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。

病因病机

发病机理主要是冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下，多由胎漏、胎动不安发展而来。常见病因有。肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎。

鉴别诊断

本病诊断的关键是妊娠物是否完全堕出或产出，需与异位妊娠、葡萄胎相鉴别，经妇科检查、B超、后穹隆穿刺多可区分。

辨证论治

本病的治疗原则以下胎益母为主，若胎堕完全者应按产后处理，宜调养气血为主。

1.胎堕难留证

主要证候：妊娠早期，阴道流血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多，或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩；舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑或涩。

治法：祛瘀下胎。

方药：脱花煎或生化汤加益母草。

2.胎堕不全证

主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

治法：活血化瘀，佐以益气。

方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。

要点五  预防与调护

堕胎、小产一旦发生，需立即到医院就诊，以防止大出血造成失血性休克。产后宜宣畅情志、避风寒、慎起居、禁起居，增加饮食营养以助调补气血。

“胎漏、胎动不安的病因、治法方剂”2021年中医专长医师考点

2021年中医专长医师资格考核：异位妊娠的病因病机、鉴别诊断

中医确有专长人员医师资格考核“妊娠恶阻、带下过少”

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