关于中医确有专长考试实践技能考试的复习，肺胀这部分的内容还是很关键的，为了帮助中医确有专长考试的考生更好的复习，小编特为您大家将这部门的内容整合如下：

（一）概述

多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。

肺气肿

临床表现：

胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。现代医学中慢性阻塞性肺疾病与之相类似。

（二）病因病机

1.肺胀的常见病因

久病肺虚，感受外邪。

2.肺胀的基本病机

病位：肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间。

病理因素：痰浊、水饮与血瘀互结。

肺胀的病理性质：标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。

病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪，而使病情诱发或加重，若复感风寒，则可成为外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见肉、震颤甚则抽搐，或因动血而致出血。

（三）诊断和类证鉴别

1.诊断依据

（1）慢性肺系疾病史，经久难愈。多见老年人。

（2）临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。

（3）常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

2.肺胀与哮病、喘证的鉴别

肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲发绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状；

哮病——喉中哮鸣有声为特征；

喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。

（四）辨证论治

1.辨证要点

（1）辨偏虚偏实：辨证总属标实本虚，分清其标本虚实的主次。感邪时偏邪实，平时偏本虚。

（2）实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛：早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

（3）虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次：偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。

2.治疗原则

治标、治本，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。

标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，甚或开窍、息风、止血等法。

本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。

（1）痰浊壅肺证

主症：胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌黯，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

治法：化痰降气，健脾益肺。

代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

常用药：苏子、莱菔子、白芥子、陈皮、半夏、白术、前胡、厚朴、茯苓、甘草。

（2）痰热郁肺证

主症：胸部膨满，咳逆喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。

（3）痰蒙神窍证

主症：胸部膨满憋闷，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡昏迷，或伴抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质黯红或淡紫，脉细滑数。

治法：涤痰，开窍，息风。

代表方：涤痰汤加减。

常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。至宝丹或安宫牛黄丸。

（4）阳虚水泛证

主症：胸部膨满憋闷，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水。

代表方：真武汤合五苓散加减。

常用药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。

（5）肺肾气虚证

主症：胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。

常用药：党参（或人参）、黄芪、冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红、炙甘草。

病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

3.常见症治疗加减

痰浊壅肺证，若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多黏白泡沫，见表寒里饮证者，宗小青龙汤意，加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮；

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热；若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，可用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。

痰热郁肺证，痰热内盛，胸满气逆，痰质黏稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热化痰利肺；痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘；阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。

痰蒙神窍证，若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；

肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；

血瘀明显，唇甲发绀，加丹参、红花、桃仁活血通脉；

如皮肤黏膜出血，咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

阳虚水泛证，若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气逐水；

血瘀甚，发绀明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后，可参照肺肾气虚证论治。

肺肾气虚证，肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒；兼有阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、生地养阴清热；气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

（五）转归及预后

肺胀多属积渐而成，反复发作，难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，乃阴阳消亡危重之候。

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