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说明：

1、本表由指导老师填写，经指导老师带教机构或/及第一执业地点医疗机构加具意见。

2、跟师学习时长根据跟师学习笔记、临床实践记录等进行填写。

3、指导老师如已退休，第一执业地点医疗机构不需要加具意见。

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