2.

3.囟门闭合时间及临床意义

前囟至12——18个月闭合。

囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；

囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。

囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水，称囟陷；

囟门凸出反映颅内压增高，多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等，称囟填。

小儿前囟闭合的正常时间是

A.6——7个月

B.8——9个月

C.9——l1个月

D.12——18个月

E.19——20个月

『正确答案』D

『答案解析』小儿前囟至12——18个月闭合。

4.乳牙萌出正常值

人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。

生后4——10个月乳牙开始萌出，约在2——2.5岁出齐。

6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7——8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙。

2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：

乳牙数＝月龄——4（或6）

小儿出齐20颗乳牙的时间是

A.8——10个月

B.11——12个月

C.13——15个月

D.16——19个月

E.20——30个月

『正确答案』E

『答案解析』2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数＝月龄——4（或6），计算为24-26个月，属于20-30个月之间，故选E。

5.呼吸、脉搏、血压的正常值及与年龄增长的关系

年龄增加，血压上升，呼吸及脉搏降低。

不同年龄小儿血压正常值可用以下公式推算（注：1kPa＝7.5mmHg）：

收缩压（mmHg）＝80＋2×年龄

舒张压（mmHg）＝收缩压×2/3

随着小儿年龄的增加

A.脉搏增快，血压增高

B.脉搏增快，血压减低

C.脉搏减慢，血压增高

D.脉搏减慢，血压减低

E.脉搏、血压均无明显变化

『正确答案』C

『答案解析』小儿年龄增加，血压上升，呼吸及脉搏降低。

6.动作发育、语言发育要点

小儿粗细运动发育的进程：2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月扶着两手或髋骨时能坐，能握持玩具；7个月能独坐片刻，能将玩具从一手换至另一手；8个月扶栏能站立片刻，会爬,会拍手；10——11个月扶栏能独脚站，搀扶或扶推车可走几步，能拇、食指对捏取物；12个月能独走，弯腰拾东西；

18个月走得较稳，能倒退几步，能有目标地扔皮球；2岁能双足跳，能用杯子饮水，用勺子吃饭；3岁能跑，并能一脚跳过低的障碍，会骑小三轮车,会洗手；4岁能奔跑，会爬梯子，基本会穿衣；5岁能单脚跳，会系鞋带。

小儿语言发育的进程：1个月能哭；2个月会笑，始发喉音；3个月能咿呀发音；4个月能发出笑声；7个月能发出“妈妈”“爸爸”等复音，但无叫喊亲人之意；10个月“妈妈”“爸爸”成为呼唤亲人之意，能开始用单词；12个月能叫出简单的物品名，如“灯”，能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、猫，能指出鼻子、耳朵；

15个月能说出几个词及自己的名字；18个月能指出身体各部分；2岁能用2——3个字组成的名词表达意思；3岁能说儿歌，能数几个数字；4岁能认识3种以上颜色；5岁能唱歌，并能认识简单的汉字；6——7岁能讲故事，学习写字，准备上学。

小儿能独走的时间一般是

A.8个月

B.10个月

C.12个月

D.16个月

E.18个月

『正确答案』C

『答案解析』小儿12个月能独走，弯腰拾东西。

6——7个月婴儿应会的动作是

A.会爬

B.扶站

C.独坐

D.独走

E.双脚离地跳

『正确答案』C

『答案解析』小儿6-7个月能独坐片刻，能将玩具从一手换至另一手。

第二单元　小儿生理、病因、病理特点

（一）生理特点

脏腑娇嫩，形气未充

脏腑娇嫩，形气未充，概括地说明了小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未曾健全。脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。

清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。这里的“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质;“阳”指脏腑的各种生理功能；“稚”指幼嫩而未臻成熟。

稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。

生机蓬勃，发育迅速

小儿的机体无论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断地，迅速地发育成长。

我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”。

例题解析

“纯阳”学说是指小儿

A.发育迅速

B.脏腑娇嫩

C.有阳无阴

D.阳亢阴亏

E.形气未充

『正确答案』A

『答案解析』我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”。

小儿“稚阴稚阳”学说，是指其生理状态为

A.阳常有余，阴常不足

B.脏腑娇嫩，形气未充

C.生机蓬勃，发育迅速

D.脏气清灵，易趋康复

E.脾常不足，肝常有余

『正确答案』B

『答案解析』小儿“稚阴稚阳”学说指小儿脏腑娇嫩，形气未充，概括地说明了小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未曾健全。

（二）病因特点

主要表现为外感、食伤、先天因素居多。情志、意外和其他因素也值得注意。

（三）病理特点

小儿病理的基本特点为发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复。

发病容易，传变迅速

小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病等方面。

肺系疾病为儿科发病率最高的一类疾病。

传变迅速的特点，主要表现为疾病的寒热虚实容易相互转化演变或同时并见，即具有“易虚易实，易寒易热”的特点。

“稚阴未长”——易见阴伤阳亢，表现为热证； “稚阳未充”——易见阳气虚衰，表现为寒证。

小儿常表现为“心常有余”，“肝常有余”，这是指儿科临床上既易见心惊，又易见肝风的病证。小儿生理上心神怯弱、肝气未盛，病理上易感外邪、各种外邪均易从火化，因此，易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。

脏气清灵，易趋康复

小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏；小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。

小儿疾病谱中最为多见的是

A.肺肾系病证

B.心肺系病证

C.肺脾系病证

D.心肝系病证

E.肝肾系病证

『正确答案』C

『答案解析』小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病等方面，以肺脾系最为常见。

小儿患病后易趋康复的主要原因是

A.心常有余

B.肝常有余

C.稚阴稚阳

D.脏腑已成

E.脏气清灵

『正确答案』E

『答案解析』小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏。

A.不易发病，传变迅速

B.发病容易，传变迅速

C.脏腑娇嫩，形气未充

D.发病容易，传变较缓

E.脏气清灵，传变迅速

小儿生理特点是

小儿病理特点是

『正确答案』C、B

『答案解析』1、小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。2、小儿病理的基本特点为发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复。

切诊特点及临床意义

脉诊

健康小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。小儿病理脉象主要有浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象，分别表示疾病的表、里、寒、热、虚、实。浮主表证，沉主里证；迟脉主寒，数脉主热；有力为实，无力为虚。

结脉为心气伤；代脉为脏气损；

细脉为阴虚；弦脉为肝旺，或为痛为惊；

滑脉为痰食中阻。

脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。

按诊

按头囟

囟门隆凸，按之紧张，为囟填 热炽气营之脑炎、脑膜炎等

囟门凹陷，为囟陷 阴伤液竭之失水或极度消瘦

颅骨开解，头缝增宽，头大颈缩，囟门宽大者，为解颅先天肾气不足，或后天髓热壅遏

例题解析

小儿正常舌质是

A.淡白

B.绛红

C.紫暗

D.暗红

E.淡红

『正确答案』E

『答案解析』小儿正常舌质是淡红舌，薄白苔。

小儿面呈红色，证候多属

A.热

B.湿

C.燥

D.虚

E.实

『正确答案』A

『答案解析』面红主热证。

小儿“地图舌”是由于

A.肺气虚弱

B.脾阳亏虚

C.脾失健运

D.宿食内停

E.胃之气阴不足

『正确答案』E

『答案解析』“地图舌”说明胃的气阴不足。

小儿指纹色紫主证为

A.燥

B.热

C.寒

D.滞

E.瘀

『正确答案』B

『答案解析』指纹红色主寒证，紫色主热证。

小儿指纹淡红，其证候是

A.虚寒

B.食积

C.痰热

D.虚热

E.实热

『正确答案』A

『答案解析』指纹淡红色，主虚寒证。指纹紫红色主热证，鲜红色主外感风寒表证。

A.胎产史

B.喂养史

C.生长发育史

D.预防接种史

E.家族史

当小儿出现脾胃病时，应特别注意询问的是

『正确答案』B

『答案解析』脾胃病主要应询问喂养史。

需要与传染病鉴别时，应特别注意询问的是

『正确答案』D

『答案解析』与传染病鉴别时，应特别注意询问预防接种史。

A.沉而有力

B.数而有力

C.数而无力

D.浮而无力

E.迟而有力

小儿实热证的脉象是

『正确答案』B

『答案解析』实证为有力的脉象，热证为数脉。

小儿虚热证的脉象是

『正确答案』C

『答案解析』虚证为无力的脉象，热证为数脉。

A.头颅

B.胸胁

C.腹部

D.皮肤

E.四肢

小儿水肿，按诊的主要部位是

『正确答案』D

『答案解析』水肿主要漫溢皮肤，应按皮肤。

婴儿颅内压增高，按诊的主要部位是

『正确答案』A

『答案解析』颅内压高，应按诊头颅。

第七单元　胎　黄

胎黄以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特征。

胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃，其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴。

生理性胎黄与病理性胎黄可从黄疸出现与消退时间、黄疸轻重、是否伴有临床症状三方面加以区别。

生理性胎黄大多在生后2——3天出现，4——6天达高峰，7——10天消退，早产儿持续时间较长。黄疸较轻。除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。

病理性胎黄常在生后24小时内即出现黄疸，或黄疸持续加深，或消退后复现，3周后仍不消退。黄疸较深，足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dL）,早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dL）。患儿常伴有不欲吮乳，口渴便秘，发热，或精神萎靡，肢凉纳呆，大便溏薄，甚或右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露等症状。

足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dL）,还可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。

分证论治

湿热郁蒸证—色泽鲜明如橘—清热利湿—茵陈蒿汤

寒湿阻滞证—色泽晦暗—温中化湿—茵陈理中汤

气滞血瘀证—唇色暗红，舌见瘀点—化瘀消积—血府逐瘀汤

患儿，22天。面目皮肤发黄22天，色泽鲜明如橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，尿黄便秘，舌红苔黄腻。其证候是

A.肝失疏泄

B.瘀积发黄

C.寒湿阻滞

D.湿热郁蒸

E.胆道不利

『正确答案』D

『答案解析』黄疸：湿热郁蒸证—色泽鲜明如橘—清热利湿—茵陈蒿汤

下列除哪项外，均属病理性胎黄

A.生后24小时内出现

B.黄疸10——14天左右消退

C.黄疸退而复现

D.黄疸持续加深

E.黄疸3周后仍不消退

『正确答案』B

『答案解析』生理性胎黄与病理性胎黄可从黄疸出现与消退时间、黄疸轻重、是否伴有临床症状三方面加以区别。

生理性胎黄大多在生后2——3天出现，4——6天达高峰，7——10天消退，早产儿持续时间较长。黄疸较轻。除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。

病理性胎黄常在生后24小时内即出现黄疸，或黄疸持续加深，或消退后复现，3周后仍不消退。黄疸较深，足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dL）,早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dL）。患儿常伴有不欲吮乳，口渴便秘，发热，或精神萎靡，肢凉纳呆，大便溏薄，甚或右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露等症状。

足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dL）,还可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。

肺炎喘嗽的基本病机是

A.肺气失宣

B.肺失清肃

C.肺气上逆

D.肺气郁闭

E.痰热内蕴

『正确答案』D

『答案解析』肺炎喘嗽病变部位主要在肺，病机关键为肺气闭郁。

患儿，10个月。高热烦躁，气急鼻煽，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，口唇发绀。其治法是

A.清热宣肺，涤痰定喘

B.清热解毒，止咳化痰

C.辛凉开肺，清热化痰

D.清热活血，泻肺化痰

E.泻肺镇咳，清热化痰

『正确答案』A

『答案解析』肺炎喘嗽：痰热闭肺证—发热烦躁，气急鼻扇，喉间痰鸣—清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

患儿流涕、咳嗽3天后，高热不退，咳嗽喘促，鼻煽，喉中痰声漉漉，口唇发绀。其证候是

A.风寒闭肺

B.风热闭肺

C.痰热闭肺

D.痰热咳嗽

E.心阳虚衰

『正确答案』C

『答案解析』肺炎喘嗽：痰热闭肺证—发热烦躁，气急鼻扇，喉间痰鸣—清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

患儿，3岁。2天来发热恶风，咳嗽频频，气急鼻煽，涕泪俱无，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉浮数而滑。其证候是

A.痰热咳嗽

B.风热咳嗽

C.痰热闭肺

D.风热闭肺

E.热性哮喘

『正确答案』D

『答案解析』肺炎喘嗽：风热郁肺证—发热恶风，鼻塞流浊—辛凉宣肺，清热化痰—银翅散合麻杏石甘汤加减。

患儿，2岁。高热、咳喘9天后，潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳无痰，舌质红而干，舌苔光剥。其治法是

A.养阴清肺

B.清肺止咳

C.止咳化痰

D.养阴益胃

E.益气健脾

『正确答案』A

『答案解析』肺炎喘嗽：阴虚肺热证—低热盗汗，手足心热—养阴清肺，润肺止咳—沙参麦冬汤。

麻疹的好发年龄是

A.6个月以内

B.6个月到5岁

C.6——7岁

D.8——9岁

E.10——12岁

『正确答案』B

『答案解析』麻疹一年四季均可发病，以冬春季多见，6个月至5岁发病率较高。

麻疹的特殊体征是

A.高热

B.咳嗽

C.眼泪汪汪

D.喷嚏流涕

E.麻疹黏膜斑

『正确答案』E

『答案解析』麻疹的特殊体征是麻疹黏膜斑。

患儿，2岁。麻疹高热4天，皮肤疹点密集成片，色紫红，遍及周身，神昏，抽搐3次。治疗应首选

A.清金化痰汤

B.清解透表汤

C.羚角钩藤汤

D.天麻钩藤饮

E.银翘散

『正确答案』C

『答案解析』麻疹逆证邪陷心肝证—高热不退，烦躁谵语，神昏、抽搐-平肝息风，清心开窍—羚角钩藤汤

患儿，2岁。持续壮热5天，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，皮疹布发，疹点由细小稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之褪色，大便干结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治疗应首选

A.宣毒发表汤

B.清解透表汤

C.沙参麦冬汤

D.麻杏石甘汤

E.羚角钩藤汤

『正确答案』B

『答案解析』麻疹邪入肺胃证（见形期）—壮热持续，起伏如潮，疹点渐次加密，大便干结，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力—清凉解毒，透疹达邪—清解透表汤

患儿，男，3岁6个月。麻疹已6日，现高热不退，咳嗽气急，鼻翼煽动，口渴烦躁，疹点密集色暗，舌红苔黄，脉数。其诊断是

A.麻疹顺证，初热期

B.麻疹顺证，出疹期

C.麻疹逆证，邪毒闭肺

D.麻疹逆证，邪毒攻喉

E.麻疹逆证，邪陷心肝

『正确答案』C

『答案解析』麻疹逆证邪毒闭肺证—高热不退，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣——宣肺开闭，清热解毒—麻杏石甘汤

麻疹恢复期皮肤可见

A.无色素斑痕

B.无色素斑痕，可见脱屑

C.有色素斑痕，可见脱屑

D.有色素斑痕，无脱屑

E.有色素斑痕，并有糠麸状细微脱屑

『正确答案』E

『答案解析』麻疹阴津耗伤证（收没期）—发热渐退，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，质红少津，舌苔薄净，脉细无力或细数—养阴益气，清解余邪—沙参麦冬汤