胃脘痛

【概述】

胃痛古来与心痛放在一起，有心痛、胃心痛、心下痛、心胃痛、心腹病等名。其原因是因胃脘部位于心下，二是因为极少数胸痹证的疼痛部位可在胃脘部，但胃痛往往伴有恶心、呕吐、呃逆、纳呆嗳气，便溏或便秘等一系列脾胃症状，与“胸痛彻背”的胸痹证有较明显之别，故在诊断中应认真鉴别。

【鉴别诊断】

脾胃虚寒证:胃脘隐隐作痛，喜暖喜按，饥饿时痛甚，得食稍减，遇冷加剧，食少纳呆，泛吐清水，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡嫩润滑，脉沉迟无力。

中气下陷证:胃痛隐隐，绵绵不绝，胃脘或少腹坠胀，或久泻不禁，脱肛，形体消瘦，倦怠乏力，食少纳呆，舌淡苔白，脉濡弱。

胃阴不足证：胃脘隐隐灼痛，口干唇燥，嘈杂如饥，饥不欲食或干呕呃逆，甚则噎膈反胃，大便干燥，舌红少津，少苔或无苔。脉弦细或兼数。

肝气犯胃证：胃脘胀满攻冲作痛，连及两胁，胸闷痞塞，喜长叹息，食少纳呆，嗳气泛酸，或见呕吐。舌苔薄白或薄黄，脉弦。

肝火燔灼证：胃脘烧灼疼痛，痛势急迫，疼痛拒按，喜冷恶热，烦燥易怒，口苦泛酸，甚则呕吐苦水，或兼见吐血、便血，舌红苔黄，脉弦数。

瘀血阻络证：胃脘疼痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，可兼见吐血便黑。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 食滞胃脘证：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐酸臭，恶闻食气，恶心呕吐，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。

寒邪犯胃证：胃脘疼痛较甚，得温痛减，痛时常兼恶寒，或呕吐白沫，口不渴或喜热饮。舌苔白，脉数。

【鉴别要点】

胃脘痛一症所涉及的脏腑主要为脾、胃、肝等脏，胃痛的病机不外虚、实、寒、热四类。可根据胃痛的性质来区别。如胃脘冷痛，疼痛较剧，得热痛减，属寒邪犯胃；胃脘灼痛，多食喜饥、口臭便秘者，属胃火炽盛；胃脘胀痛，嗳气不舒，属胃腑气滞；胃脘刺痛，固定不移，属瘀血胃痛；胃脘痛伴有畏寒，喜暖喜按，属脾阳虚；胃脘灼痛，嘈杂，饥不欲食，属胃阴虚；胃脘胀痛拒按，厌食，嗳气酸腐，则为食积证。

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