中医执业医师开始备考啦！医学教育网为大家准备了“国家中医执业医师资格考试内科学模拟试题：慢性肺源性心脏病”，希望成为大家备考的得力小帮手。学习是一个长期坚持的过程，对于考生而言，每天进步一点点，基础扎实一点点，日积月累，考试就会更容易一点点。
A1
慢性肺心病的最常见的病因是
A.重症肺结核
B.间质性肺疾病
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺栓塞
E.支扩
『正确答案』C
『答案解析』COPD是慢性肺心病最常见的病因，约占病因的80——90%。
慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
E.肝大，触痛阳性
『正确答案』B
『答案解析』肝颈静脉回流征阳性是右心功能不全特异性的体征，相比较其他项更为典型。
早期慢性肺源性心脏病的诊断依据是
A.长期肺、支气管疾病史
B.发绀
C.双肺干、湿啰音
D.肺动脉高压及右心室增大征象
E.高碳酸血症
『正确答案』D
『答案解析』诊断早期肺心病的最主要依据是肺动脉高压及右心肥大征象。
在肺源性心脏病肺动脉高压的原因中最重要的因素是
A.解剖因素
B.功能因素
C.血容量增多
D.血黏度增加
E.以上都不是
『正确答案』B
『答案解析』长期缺氧、高碳酸血症等功能性因素是导致肺动脉高压的最重要因素。
慢性肺心病并发心律失常最多表现为
A.室性期前收缩
B.房性期前收缩
C.心房扑动
D.心房颤动
E.心室颤动
『正确答案』B
『答案解析』慢性肺心病并发心律失常以房性快速性心律失常多见，如房性早搏等。
慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的
A.肺气肿征象
B.右下肺动脉横径＜15mm
C.肺动脉段高度≥3mm
D.肺动脉圆锥显著凸出
E.右心室增大征
『正确答案』B
『答案解析』慢性肺心病X线所见右下肺动脉横径≥15mm。
诊断早期肺心病的最主要依据是
A.长期呼吸道病史
B.右心衰竭体征
C.肺气肿及肺部啰音
D.肺动脉高压及右心肥大征象
E.高碳酸血症
『正确答案』D
『答案解析』诊断早期肺心病的最主要依据是肺动脉高压及右心肥大征象。
呼吸衰竭的血气诊断标准是
A.动脉血氧含量低于9mmol/L
B.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%
C.pH值＜7.35
D.动脉血PaCO2高于60mmHg
E.动脉PaO2低于60mmHg
『正确答案』E
『答案解析』合并呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg或/和PaCO2＞50mmHg。
A2题
男性，67岁，原有肺源性心脏病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热、烦躁、呼吸困难，入院前4小时神志模糊，嗜睡。查体：明显发绀，昏迷，血压100/60mmHg，无病理反射，可能的并发症是
A.休克 B.肺性脑病
C.弥散性血管内凝血 D.脑血管意外
E.消化道出血
『正确答案』B
『答案解析』患者原有肺源性心脏病，加上感染诱因，现有神志模糊、嗜睡等精神神经症状，考虑合并肺性脑病可能性大。
患者阻塞性肺气肿12年余，近日着凉咳嗽、咯痰，气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛、尿少，下肢浮肿明显，心电图偶见房性早搏，下列各项治疗中最重要的是
A.抗心律失常
B.强心剂
C.保肝治疗
D.抗生素治疗
E.平喘、镇咳祛痰
『正确答案』D
『答案解析』患者主要是因为细菌感染引起的COPD急性发作，因此治疗感染相对重要，而偶发房性过早搏动是不需要治疗的，强心在抗感染效果不佳的时候才考虑，是后续治疗。所以选D。
男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是
A.控制肺部感染
B.给予解痉平喘药
C.给予止咳祛痰药
D.低浓度持续吸氧
E.应用利尿剂消肿
『正确答案』A
『答案解析』控制感染为治疗慢性肺心病的关键措施。
A3题
女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿，
1.该病例最适当的诊断应为
A.慢性支气管炎
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病
D.慢性阻塞性肺疾病
『正确答案』C
『答案解析』患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年，查体：体温升高，双下肺有湿啰音，提示慢支；双肺叩诊过清音，提示肺气肿；心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，口唇发绀，提示病情进展到肺心病。
2.为明确诊断首选的检查是
A.胸部X线检查
B.心电图检查
C.动脉血气分析
D.痰培养及药敏试验
E.血胆固醇和甘油三脂测定
『正确答案』A
『答案解析』患者呼吸困难进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，提示出现自发性气胸，首选的检查是X线胸片。
3.主要治疗措施为
A.控制感染与改善呼吸功能
B.祛痰与止咳
C.解痉与平喘
D.低浓度持续吸氧
E.给予利尿剂和强心剂
『正确答案』A
『答案解析』慢性肺心病急性加重期治疗，控制感染是关键，同时需要改善呼吸功能。
4.假设病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为
A.ARDS
B.脑出血
C.肺性脑病
D.感染中毒性脑病
E.脑栓塞
『正确答案』C
『答案解析』结合患者精神症状及高碳酸血症的表现，考虑合并肺性脑病。
A.肺泡毛细血管急性损伤
B.支气管肺感染和阻塞
C.肺弥散功能障碍
D.肺动脉高压
E.肺性脑病
肺心病发病的主要机制是
『正确答案』D
『答案解析』肺心病发病的主要机制是肺动脉高压。
肺心病出现精神障碍主要见于
『正确答案』E
『答案解析』肺心病出现精神障碍主要见于肺性脑病。
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2021年中医执业医师《内科学》A1/A2/A3/B型题各题型模拟试题
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