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如何通过问诊了解患者的病史?

2025-08-16 12:23 来源:正保医学教育网
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中医执业医师的临床实践中,通过问诊来了解患者的病史是非常重要的环节。这不仅能够帮助医生全面掌握患者的基本情况和疾病发展过程,还能为后续的诊断与治疗提供依据。以下是一些关键点:
1. 询问基本信息:首先需要收集患者的一般信息,包括年龄、性别、职业、婚姻状况等,这些基本信息有助于了解患者的背景和社会环境。
2. 主诉及现病史:详细了解患者此次就诊的主要原因(即主诉),以及从发病到目前的整个过程。注意症状出现的时间、性质、部位、持续时间及其变化规律,并询问有无伴随其他不适或异常表现。
3. 既往史:了解患者过去是否有过类似病症或其他慢性疾病,如高血压、糖尿病等;是否接受过手术治疗;有无药物过敏史;家族中是否存在遗传性疾病等情况。
4. 生活方式与习惯:关注患者的饮食结构、睡眠质量、运动情况以及烟酒嗜好等方面。这些因素可能对健康产生影响,并且在中医理论中有其特定的意义。
5. 情志状态:情志即情绪,它对于人体健康有着密切的关系。应询问患者近期是否有较大的精神压力或心理负担,如工作紧张、家庭矛盾等。
6. 妇科及儿科特殊问题:如果是女性患者,则需了解月经情况(周期、量、颜色等)以及生育经历;儿童则要关注生长发育状况和疫苗接种记录等。
7. 用药史:包括正在使用的所有药物名称、剂量、用法及时长,特别是中药方剂的使用情况。同时也要询问有无自行购买或服用非处方药的行为。
8. 其他相关信息:如患者对疾病的认识态度、治疗期望值以及经济条件等。

在整个问诊过程中,医生应保持耐心和细心的态度,充分尊重患者的感受,避免打断其叙述,适时引导话题,确保获取全面而准确的信息。

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