中医执业医师备考开始了，“中医执业医师实践技能第三站体格检查：肺下界叩诊操作”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

胸部叩诊

叩诊方法分为间接叩诊法和直接叩诊法两种，直接叩诊法即用手指掌面直接拍击检查部位，适用病变部位广泛的患者；考试中主要以间接叩诊法作为考核要求。

间接叩诊法：是以左手中指的第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第二节指关节，叩击方向应与叩诊部位垂直，叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主，避免肘关节和肩关节参与。

首先叩诊前胸，由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间进行叩诊；其次叩诊侧胸，嘱被检者两臂抱起置于头上，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘；最后叩诊背部，嘱被检者稍低头，身体稍向前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，自肺尖开始沿肩胛线逐一肋间向下叩诊。叩诊时应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。

胸部对比叩诊：叩诊时主要检查有无异常叩诊音，从第二肋间开始，扳指与肋骨平行，自上而下，左右对比，沿肋间逐一进行叩诊。（叩诊时应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。）

报告考官：被检者胸部叩诊属于正常（异常）。

注意事项：

叩诊中应注意，正常肺野叩诊呈清音。在叩诊时需要避开心脏和肝脏。

在叩诊侧胸壁时，是从腋窝开始沿腋中线或腋后线向下叩至肋弓下缘，叩诊时，扳指要平行于肋骨。

在叩诊背部时，同样时由上至下进行叩诊。但需要注意的是，在肩胛间区叩诊时，扳指应平行于后正中线，同时避开肩胛骨。在肩胛下角水平以下区域叩诊时，扳指应平行于肋骨叩诊。

肺下界叩诊

右锁骨中线：嘱被检查者坐位，（不需要再左侧锁骨中线叩诊，因为有心脏）；找到右侧第二肋间，从上往下叩诊，扳指与肋骨平行，叩诊到锁骨中线第5肋间，此时清音变浊音，继续叩诊，到锁骨中线第6肋间，浊音变实音，提示肺下界。

腋中线：检查者站在被检查者侧方，高伸双臂，腋中线叩诊，大约从第3肋开始叩诊，从上往下叩诊，扳指与肋骨平行，直到第8肋间，此时清音变浊音，此为肺下界，同理，叩诊另一侧。

肩胛线：从肩胛下角线开始叩诊，从上往下叩诊，扳指与肋骨平行，直到第10肋间，此时清音变浊音，同理，叩诊另一侧。

报告考官：被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，属于正常（异常）。（矮胖体型或妊娠时，肺下界可上移一肋间；消瘦体型者，肺下界可下移一肋间。卧位时肺下界可比直立时升高一肋间。）

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