中医执业医师备考开始了，“中医执业医师《内科学》慢性肾衰竭的临床表现和治疗”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

慢性肾衰竭

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史超过3个月）。

慢性肾衰竭（CRF）是肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

由于缓慢进行性的肾功能减退，不能维持其基本功能，出现代激产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调及各系统损害，其终末期为尿毒症。

分泌：EPO促红细胞生成素

代谢：水电解质

排泄：排泄氮质废物

病因与发病机制

慢性肾衰竭是一个临床综合征

病因：原发性肾小球肾炎——最常见

高血压性肾硬化

糖尿病肾病

临床表现

1.水、电解质及酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒：食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷，可加重高钾血症

水钠代谢紊乱：皮下水肿和/或体腔积液，也可出现低血压和休克

钾代谢紊乱：高钾血症

钙、磷代谢紊乱：低钙血症和高磷血症

镁代谢紊乱：轻度高镁血症

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2.各系统表现

①心血管系统：最常见死亡原因。血压升高、心力衰竭、尿毒症性心肌病和心包病变、血管钙化及动脉粥样硬化

②消化系统：食欲不振、恶心、呕吐常为首发症状，晚期口有尿臭味

③神经系统：乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、肌痛、肌萎缩。晚期可出现构音困难、扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐，进而意识模糊、昏迷

④血液系统：贫血（EPO生成减少）；出血倾向表现；感染

⑤呼吸系统：呼吸困难；严重酸中毒时出现深大呼吸；胸膜炎

代酸——深大呼吸（Kussmaul）呼吸

实验室检查及其他检查

1.血液检查

①血尿素氮、血肌酐升高；低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L

②贫血显著，血红蛋白＜80g/L，正红细胞性贫血

③酸中毒时，二氧化碳结合力下降，血气分析显示代谢性酸中毒（pH＜7.35和血HCO3-＜22mmol/L）

④低血钙、高血磷

⑤血钾紊乱

2.尿液检查

尿蛋白量多少不等，晚期尿蛋白反减少

尿沉渣：红细胞、白细胞和颗粒管型

尿渗透压降低，甚至为等张尿

3.肾功能检查

肌酐清除率（Ccr）和肾小球滤过率（GFR）下降

肾小管浓缩稀释功能下降

肾血流量及同位素肾提示肾功能受损

4.其他 X线、B超、CT等检查，显示肾脏体积缩小，肾皮质变薄等，具体表现与原发病有关

1诊断

诊断要点：有慢性肾脏病史，出现厌食、恶心呕吐、腹泻、头痛、意识障碍，肾功能检查有不同程度的减退，应考虑本病。

2分期诊断：按肾小球滤过率（GFR）进行分期

治疗与预防

治疗

早、中期：病因及诱因的治疗、营养治疗、并发症治疗、胃肠道透析

终末期：除上述治疗外，以透析和肾移植为主要有效治疗方法。

1.延缓病情进展

基本原则是积极治疗原发病、消除导致病情恶化的危险因子和保护残存肾功能

（1）控制高血压

未进行透析的患者120-130/75-80mmHg

（2）严格控制血糖 糖化血红蛋白低于7%

（3）控制蛋白尿 尿蛋白低于0.5g/24h

（4）营养疗法　限制蛋白质摄入量，0.6——0.8g/（kg·d）低磷、适当的钙。补充维生素以B、C、E及叶酸。微量元素以铁、锌为主，避免摄入铝

（5）ACEI和ARB

2.非透析治疗

①纠正水、电解质失衡和酸中毒

②控制高血压

③纠正贫血

④低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗

⑤防治感染：预防各种病原体的感染

⑥高脂血症的治疗

⑦吸附剂治疗

3.肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植

预防

早期发现肾功能下降、早期诊断。

及时有效的治疗，并使治疗达到相关目标值，防止慢性肾衰竭。

应严格规范、个体化治疗，包括避免一切肾损伤因素，尤其是各种感染及肾毒性药物的使用，严格饮食控制，防治疾病进入慢性肾衰竭阶段。

对已经进人慢性肾衰竭阶段的患者，根据病情及治疗条件，及时纠正各种代谢异常及各系统症状，有指征时进行肾脏替代治疗，并注意防止各种致死性并发症。

慢性肾衰竭

1.常见病因：慢性肾小球肾炎

2.诊断：

（1）症状：消化系统（首发）、贫血

（2）实验室：电解质：高——钾磷镁

低——钙钠氯

血肌酐、尿素氮↑内生肌酐清除率、肾小球滤过率（GFR）↓

2.并发症：酸中毒（常），心衰（最常见死亡原因）

消化系统（首发症状）

3.治疗：低蛋白饮食，保护肾功能（ACEI，ARB）

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