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【高血压病例分析】郭某,男,73岁,退休。2016年3月9日初诊。

2022-03-23 10:58 来源:医学教育网
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病案(例)摘要

郭某,男,73岁,退休。2016年3月9日初诊。

患者反复头痛2年。近10天因劳累而头痛加重,曾测血压为150/90mmHg,有长期吸烟史。现症:头痛耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,心悸气短,夜尿频多。

查体:T:37.0℃,P:72次/分,R:16次/分,BP:160/95mmHg。两肺呼吸音清,心浊音界无扩大,心率72次/分,律齐。舌淡胖,苔薄白,脉沉弱。

辅助检查:尿常规:正常。双侧肾上腺超声:未见异常。血钾4.5mmol/L。血糖5.8mmol/L。总胆固醇3.2mmol/L,甘油三酯1.5mmol/L。头颅CT未见异常。

西医诊断:2级高血压中危组。中医诊断:眩晕。

肾阳虚衰证——温补肾阳——济生肾气丸

答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

试述与高血压病相鉴别的疾病。(5分)

1.肾性高血压(0.5分)

(1)肾实质病变:①急性肾小球肾炎;②慢性肾小球肾炎。(2分)

(2)肾动脉狭窄。(0.5分)

2.内分泌疾病继发的高血压(0.5分)

(1)嗜铬细胞瘤。(0.5分)

(2)原发性醛固酮增多症。(0.5分)

(3)库欣综合征又称皮质醇增多症。(0.5分)

试述高血压危象的临床表现。(5分)

1.血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危急症状。(1分)

2.在高血压早期与晚期均可发生。(1分)

3.危象发生时,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。(2分)

4.伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及相应的靶器官缺血症状。(1分)

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