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临床常见病症之水痘——中西医结合助理医师技能考点讲义

2020-12-28 18:43 来源:医学教育网
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临床常见病症之水痘——中西医结合助理医师技能考点讲义分享给大家。以下资料内容,摘自医学教育网2020年中西医执业助理医师辅导课程讲义,建议大家购买2021年中西医执业助理医师辅导课程,赠送2020年全套视频课程及讲义和题库。立即查看2021年新方案>>

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水痘

水痘系由水痘-带状疱疮病毒引起的小儿常见急性传染病,临床特征为发热,皮肤黏膜分批出现的瘙痒性斑、丘、疱疹及结痂,且上述各期皮疹可同时存在。

中医对水痘很早就有较清楚的认识。由于疱疹的形态不同,又有“水花”“水疮”“水疱”“零落豆子”等别名。

诊断

典型水痘根据流行病学资料、临床表现,尤其皮疹形态、分布特点,不难作出诊断。非典型病例需靠实验室检测进行确诊。

西医治疗

1.对症治疗:皮肤瘙痒局部应用炉甘石洗剂。(2分)

2.抗病毒治疗:阿昔洛韦。(2分)

中医辨证论治

1.邪郁肺卫

证候:无热或微热,鼻塞流涕,偶有轻咳,24小时左右出小红疹,数小时到一天后,大多变成椭圆形疱疹,疹壁薄,疱浆清亮,根盘微红晕,皮疹瘙痒,痘疹稀疏,多见于躯干、颜面及头皮,舌质淡,苔薄白,脉浮数。

治法:疏风清热,解毒利湿。

方药:银翘散加减。常用金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、桔梗、生甘草、竹叶、芦根。

2.毒炽气营

证候:壮热烦躁,口渴引饮,面赤唇红,口舌生疮,痘疹密布,疹色紫暗,疱浆混浊,甚至出现出血性皮疹,大便干结,小便黄赤,舌质红绛,舌苔黄糙而干,脉洪数。

治法:清气凉营,化湿解毒。

代表方剂:清胃解毒汤加减。

常用升麻、黄连、丹皮、生地黄、黄芩、石膏等。

邪郁肺卫证——疏风清热,解毒利湿——银翘散加减

毒炽气营证——清气凉营,化湿解毒——清胃解毒汤加减

速记:卫银翘,营清胃

江某,女性,3岁。2015年5月15日初诊。

患儿无明显诱因发热3天,咳嗽流涕,颜面、躯干发现皮疹,疹色红润,有高粱米粒大小的水疱,胸背部较多,四肢散在。刻下症:咳嗽,流涕,发热,无明显瘙痒感,纳可,二便调。

查体:T:38.2℃,P:120次/分,R:39次/分,BP:96/65mmHg。神清,颜面、躯干发现皮疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕不明显,头角、发际有高粱米粒大小的水疱,胸背部较多,大者如黄豆,小者如粟米,四肢散在。舌尖微红,苔薄黄,脉浮数。

实验室检查:血常规示白细胞8.5×109/L,淋巴细胞:50%。

答题要求:根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

陈某,女,7岁。15年4月3日初诊。

患儿发热3天,周身皮疹2天。现症见壮热烦躁,面赤唇红,颜面躯干四肢皮肤皮疹密集,瘙痒明显,大便干结,小便黄赤。查体:T:39.0℃,P:106次/分,R:24次/分。精神可,急性热性面容,颜面躯干满布红色斑丘疹及疱疹,疹色紫暗,疱浆混浊,少许结痂,全身淋巴结无肿大,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,心肺未见异常,腹软,肝脾未触及。舌质红绛,舌苔黄糙而干,脉洪数。

辅助检查:血常规:白细胞4.2×109/L,中性粒细胞46%,淋巴细胞52%。

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