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周某,男,53 岁,个体,23018 年 3 月 3 日初诊

惠者半年来不明原因出现泡沫尿,最起眼验水肿,逐漸芟延至全身水肿。头晕,心悖,气促,腰部冷痛酸重,形寒,神疲,面色灰

查体:T:368℃℃,P:86 次/分,R:22 次/分,BP:160/90mmhg 神志清,面色萎黄,眼脸浮肿,两下肺呼吸音低,叩诊呈浊音。心界无扩大,心率 86 次/分, 律齐,未闻及杂音,移动性浊音阳性,腰背及双下肢浮肿,按之凹陷不易恢复,舌质淡,舌节白腻,脉沉弱,

辅助检查:尿蛋白(+++),颗粒管型 3~5 个/HP,2 小时尿蛋白定量 45g,血浆蛋白总蛋白 42g/L,白蛋白 20g/L,胆固醇 73mmol/L,低密度脂蛋白34mmo/L,血常规肾功能正常,超声示胸水、腹水。

肾穿刺:膜性肾病

解析：

中医疾病诊断：水肿

中医症候诊断：肾阳衰微证

西医诊断：肾病综合征

西医诊断依据：(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2)低蛋白血症(血浆白蛋白专 30g/L)。(3)明显水肿。(4)高脂血症。

中医治法：温肾助阳，化气行水方剂：济生肾气丸合真武汤加减

药物组成：茯苓、芍药、生姜、附子、白术

西医治疗措施：1.一般治疗(1)休息(2)饮食治疗：应给予正常量优质蛋白饮食，水肿时应低盐(<3g/d)饮食。2.对症治疗(1)利尿消肿， 常用药物有：①噻嗪类利尿剂，常用氢氯噻嗪。②潴钾利尿剂，可与噻嗪类利尿剂合用，常用氨苯蝶啶。③袢利尿剂，常用呋塞米(速尿)。(2) 减少尿蛋白， 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。3. 免疫调节治疗(1)糖皮质激素，常用药物为泼尼松 1mg/(kg·d)，口服

8周，必要时可延长至 12 周;(2)细胞毒药物，临床常使用的细胞毒药

物有环磷酰胺、氮芥。(3)环孢素。(4)麦考酚吗乙酯。

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