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中西医执业医师技能 | 心电图(10个重要得分点)

2020-03-20 19:02 来源:医学教育网
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中西医执业医师技能 | 心电图(10个重要得分点)

考点1★★★房性早博的心电图特征。

1.提早出现的房性P’波,形态与窦性P波不同。

2.P’-R间期≥0.12s。

3.房性P’波后有正常形态的QRS波群。

4.房性早搏后的代偿间歇不完全(房早前后的两个窦性P波的时距短于窦性P-P间距的两倍)。

考点2★★室性早搏的心电图特征。

1.提早出现的QRS-T波群,其前无提早出现的异位P’波。

2.QRS波群形态宽大畸形,时间≥0.12s。

3.T波方向与QRS波群主波方向相反。

4.有完全性代偿间歇(即室性早搏前、后的两个窦性P波的时距等于窦性P-P间距的两倍)。

考点3★交界性过早搏动的心电图特征。

1.提早出现的QRS波群,形态基本正常。

2.逆行的P’波可出现在提早出现的QRS波群之前、之后、之中(见不到逆行的P’波),若逆行P’波在QRS波群之前,P’-R间期<0.12s,若逆行P’波在QRS波群之后,R-P’间期<0.20s。

3.常有完全性代偿间歇。

考点4★★★房颤的心电图特征。

1.P波消失,被一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波(f波)所取代,其频率为350~600次/ 分。

2.R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则。

3.QRS波群形态一般与正常窦性者相同。

考点5★★★房室传导阻滞的心电图特征。

1.一度房室传导阻滞

(1)窦性P波之后均伴随有QRS波群。

(2)P-R间期延长,常≥0.21s (老年人>0.22s)。

2.二度房室传导阻滞  二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。

(1)二度Ⅰ型表现 ①P波规律出现;②P-R间期呈进行性延长(而R-R间距则进行性缩短),直至出现一次心室漏搏,其后P-R间期又恢复为最短,再逐渐延长,直至又出现心室漏搏,这种周而复始的现象,称为房室传导的文氏现象,房室传导比例可为3∶2、4∶3、5∶4 等。

(2)二度Ⅱ型表现 ①P-R间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群;②QRS波群成比例地脱漏,形态一般正常或增宽畸形,房室传导比例常为2∶1、3∶24∶3 等,凡连续出现2 次或2 次以上的QRS波群脱漏者,为高度房室传导阻滞,房室传导比例常呈3∶1、4∶1 等。

3.三度房室传导阻滞

(1)P波与QRS波群无固定关系,P-P间距、R-R间距各有其固定的节律。

(2)心房率>心室率(P波频率高于QRS波群频率)。

(3)QRS波群形态正常或宽大畸形。

考点6★★★心肌梗死的心电图特征。

1.缺血型T波改变 表现为两支对称的、尖而深的、倒置T波,即“冠状T波”。

2.损伤型S-T段改变 主要表现为面向损伤心肌的导联S-T段呈弓背向上抬高,甚至形成单向曲线(心肌梗死急性期的特征)。

3.坏死型Q 波改变 主要表现为面对梗死心肌的导联上Q波异常加深增宽,即宽度≥0.04s,深度≥同导联R波的1/4,R波振幅降低,甚至R波消失而呈QS型。

考点7★★★心绞痛心电图特征。

1.典型心绞痛 发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现:面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低≥0.1mV,T波倒置、低平或双向。

2.变异型心绞痛 心电图特点为:S-T段抬高,常伴T波高耸,对应导联则表现为S-T段压低。

考点8★心肌缺血的心电图特征。

1.S-T段压低 除aVR导联外,其他导联的S-T段压低。

2.T波改变 主要表现为低平、双向或倒置,心内膜部分心肌缺血可出现高大T波,心外膜部分心肌缺血时出现对称性倒置T波,即“冠状T波”。

考点9★★★室性心动过速心电图。

1.为室性早搏的连续状态(连续3 次或3 次以上),频率多为150~200次/ 分,R-R大致相等,室律可略有不齐。

2.QRS波群宽大畸形,时间≥0.12s,T波方向与QRS主波方向相反。

3.如能发现窦性P波,可见窦性P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢,P波与QRS波群之间无固定关系。

4.可有心室夺获或室性融合波。

考点10★★阵发性室上性心动过速。

1.突然发生,突然终止,频率多为150~250次/分,节律快而规则。

2.QRS波群形态基本正常,时间<0.10s。

3.ST-T可无变化,但发作时S-T段可有下移和T波倒置表现。

4.如能确定房性P’波存在,且P’-R间期≥0.12s,为房性心动过速,如为逆行P’波,P’-R间期<0.12s 或R-P’间期<0.20s,则为交界性心动过速,如不能明确区分,则统称为室上性心动过速。

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