中西医助理医师实践技能部分—病例分析（急性上呼吸道感染）

葛某，男，30岁，患者,1天前因开车时开空调而受凉，头痛，周身疼痛，鼻塞，体温最高时39.5℃，服解热镇痛药汗出热降。而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。　　   查体：Ｔ37.2℃，Ｐ94次/分，Ｒ20次/分，BP125/75ｍｍＨg,鼻腔粘膜充血,水肿,咽部轻度充血,双扁桃体不大,舌质淡,舌苔薄白，脉浮紧。

辅助检查：血常规:WBC8.2×109/Ｌ，Ｎ66％，CPR８mg/dl。

答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　考试时间:60分钟 。

评分标准：

中医疾病诊断：感冒（2分）

中医证候诊断：风寒束表证（2分）

西医诊断：急性上呼吸道感染（2分）

西医诊断依据（4分）    

１.年轻病人，急性起病。

２.有着凉史

３.突然出现恶寒发热、头痛、周身酸痛、鼻塞

中医治法：辛温解表（2分）

方剂名称：荆防败毒散加减（2分）

西医治疗措施（4分）：

１.一般治疗:多饮水，清淡饮食，尽量休息。

２.对症治疗:每次按需要使用解热镇痛药，可以选用对乙酚氨基酸，每次 0.5g，每天不超过4次,两次用药间隔不短于4小时。

３.如果合并细菌感染,使用抗生素口服治疗