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技能全能包

中西医助理医师实践技能部分—病例分析(心绞痛)

2020-03-10 16:28 来源:医学教育网
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中西医助理医师实践技能部分—病例分析(心绞痛

张某,男,60岁,已婚,工人。2017年4月10日初诊。2年前诊断为冠心病,心前区经常疼痛,每月发作十余次,每次疼痛1~2分钟,含服硝酸甘油可以暂时缓解,近半年来,发作更频,胸部刺痛不移,夜间发作频繁,含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解,常觉胸闷,夜寝不安。

查体:T:36.5℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗,有瘀斑,舌底脉络迂回怒张,脉沉涩。

辅助检查:心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。V1~V5导联ST段压低约0.5mV,心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等指标均正常。

答题要求:根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

考试时间:60分钟 。

评分标准:

中医疾病诊断:胸痹(2分)

中医证候诊断:心血瘀阻证(2分)

西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)(2分)

西医诊断依据(4分)    

1.中年男性病人,具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状。

2.短暂发作,服用硝酸酯类药物能够缓解。

3.心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。V1~V5导联ST段压低约0.5mV。

中医治法:活血化瘀,通脉止痛(2分)

方剂名称:血府逐瘀汤加减(2分)

西医治疗措施(4分):

1.急性发作期应立即休息,缓解后一般不需卧床,活动强度以下不出现心绞痛症状为度。发作频繁时应休息以检测观察者的症状。

2.降血脂、抗血小板治疗。

3.口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂。

4.服药治疗仍有症状,必要时介入治疗

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