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【免费讲义】2019年中西医执业助理医师辅导精华：中西医结合妇科学：

女性生殖道的自然防御功能

1.外阴 两侧大阴唇自然合拢。

2.阴道 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，酸性环境（阴道自净作用）巨噬细胞活性。

3.子宫颈 宫颈内口紧闭，黏液栓。

4.子宫内膜 周期性剥脱落。

5.输卵管 纤毛摆动以及输卵管的蠕动。

6.生殖道免疫系统

外阴炎

中医病因病机

湿热下注、湿毒浸渍和肝肾阴虚。

临床表现

1.症状 外阴瘙痒，或灼热，或痒痛，排尿时疼痛加剧。

2.体征 外阴皮肤黏膜红肿、溃疡、糜烂、脓水淋沥。

中医辨证论治

湿热下注证

证候：外阴肿痛，灼热或瘙痒，充血或有糜烂、溃疡，带下增多，色黄质稠，气味秽臭，伴烦躁易怒，口干口苦；舌苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，杀虫止痒。

方药：龙胆泻肝汤去木通，加苦参、虎杖。

湿毒浸渍证

证候：外阴灼痛，肿胀，充血，溃疡，渗流脓水，带下增多，色黄秽臭，尿黄便秘；舌红，苔黄糙，脉滑数。

治法：清热解毒，除湿止痒。

方药：五味消毒饮加土茯苓、蚤休、薏苡仁、萆薢.

肝肾阴虚证

证候：阴部干涩、瘙痒，五心烦热，头晕目眩，烘热汗出，腰酸耳鸣；舌红少苔，脉细数。

治法：滋肾降火，调补肝肾。

方药：知柏地黄汤加当归、白鲜皮、制首乌。

阴痒的中医外治法

1.塌痒汤：水煎熏洗，适用于湿虫滋生证。

2.蛇床子散：水煎，趁热先熏后坐浴。

3.苦参汤：水煎熏洗。

4.珍珠散：研细末外用。

阴道炎☆

病因

1.滴虫阴道炎 病原体为阴道毛滴虫。

直接传播、间接传播、医源性传播。

2.外阴阴道假丝酵母菌病 假丝酵母菌为致病菌。

内源性传染、性交、衣物传染。

3.细菌性阴道病 加德纳菌、厌氧菌及人型支原体

频繁性交或阴道灌洗有关。

4.萎缩性阴道炎 卵巢功能减退，阴道上皮糖原减少，抵抗力下降，致病菌过度繁殖。

加德纳菌

中医病因病机

常见病因病机有肝经湿热、滋生湿虫。

各种阴道炎的临床表现

（一）滴虫阴道炎的临床表现

1.症状 白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。阴道口及外阴瘙痒，或有灼热，疼痛，性交痛等。

2.体征 阴道黏膜点状充血，后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分泌物，多呈泡沫状。

（二）外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌）的临床表现

1.症状 白带增多，呈白色凝乳状或豆渣样。外阴及阴道奇痒灼痛、性交痛。

2.体征 阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿。

（三）细菌性阴道病的临床表现

1.症状 分泌物增多，灰白色稀薄，有鱼腥臭味。性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。坠胀，有灼痛感、瘙痒。尿痛及性交痛。

2.体征 检查可见阴道黏膜无红肿、充血等炎症反应，分泌物易从阴道壁拭去。

加德纳菌

（四）萎缩性阴道炎的临床表现

1.症状 阴道分泌物增多，多呈水状，外阴瘙痒，灼热，干涩感。

2.体征 外阴、阴道潮红、充血、萎缩，呈老年性改变（雌激素下降引起），黏膜皱襞消失，上皮平滑、菲薄。

各种阴道炎的诊断

1.滴虫阴道炎的诊断

（1）病史 接触史。

（2）症状特点 白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。

（3）实验室检查及其他检查 阴道分泌物中找到滴虫。

2.外阴阴道假丝酵母菌病的诊断

（1）病史 长期服用避孕药物及抗生素、妊娠期妇女、有糖尿病史及不洁性接触史等。（雌激素有促进霉菌侵袭的作用）

（2）症状特点 白带多，呈凝乳状或豆渣样。

（3）实验室检查及其他检查 阴道分泌物镜检找到芽孢或假菌丝即可诊断。

3.细菌性阴道病的诊断

灰白色、均质、稀薄、腥臭味白带；

阴道pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）；

胺臭味试验阳性；

或分泌物加生理盐水见到线索细胞。

上述4项中3项阳性即可诊断。

4.萎缩性阴道炎的诊断

（1）病史 绝经或其他原因引起的雌激素水平不足。

（2）症状特点 阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。

（3）实验室检查及其他检查 阴道分泌物pH值增高，血雌激素水平明显低下。

各种阴道炎的西医治疗

（一）滴虫阴道炎

1.全身用药 口服甲硝唑（灭滴灵）。

2.局部治疗 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道；

甲硝唑栓每晚塞入阴道，10日为一疗程。

性伴侣治疗：月经干净后复查白带，连续3次均为阴性即为治愈。

（二）外阴阴道假丝酵母菌病

1.一般治疗 2%～3%苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴。

2.局部用药 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓（达克宁）等局部外用。

3.全身用药 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活，遇碱就变矬”

（三）萎缩性阴道炎

1.阴道冲洗 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道。

2.局部用药 己烯雌酚片或甲硝唑放入阴道。

3.全身用药 口服己烯雌酚或尼尔雌醇。

（注：乳腺癌、子宫内膜癌等禁用雌激素）

（四）细菌性阴道病

1.全身用药 口服甲硝唑，7日为1疗程，连续应用3个疗程。

2.局部用药 甲硝唑栓或2%克林霉素软膏。

例题解析

细菌性阴道病最常见的病原体是：

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.加德纳菌

E.沙眼衣原体

“正确答案”D

细菌性阴道病最常见的病原体是：加德纳菌。

滴虫阴道炎的白带性状呈：

A.稠厚豆渣样

B.血性

C.脓性

D.稀薄泡沫状

E.白色均匀稀薄

“正确答案”D

“答案解析”滴虫阴道炎的临床表现

1.症状 白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。阴道口及外阴瘙痒，或有灼热，疼痛，性交痛等。

2.体征 阴道黏膜点状充血，后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分泌物，多呈泡沫状。

妇女，54岁白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值5最可能的诊断是：

A.急性淋病

B.细菌性阴道病

C.滴虫阴道炎

D.念珠菌阴道炎

E.老年性阴道炎

“正确答案”B

细菌性阴道病的临床表现

1.症状：分泌物增多，灰白色稀薄，有鱼腥臭味。性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。坠胀，有灼痛感、瘙痒。尿痛及性交痛。

2.体征：检查可见阴道黏膜无红肿、充血等炎症反应，分泌物易从阴道壁拭去。

患者3天来带下量多，呈灰黄色泡沫状，伴外阴及阴道口瘙痒，尿频、尿痛。应首先考虑的是

A.急性外阴炎

B.滴虫性阴道炎

C.萎缩性阴道炎

D.念珠菌阴道炎

E.非特异性阴道炎

“正确答案”B

“答案解析”滴虫阴道炎的临床表现

1.症状 白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。阴道口及外阴瘙痒，或有灼热，疼痛，性交痛等。

2.体征 阴道黏膜点状充血，后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分泌物，多呈泡沫状。

病人外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，正确的处理应是：

A.局部用克林霉素软膏

B.阴道内放置达克宁栓

C.阴道内放置甲硝唑片

D.阴道内放置尼尔雌醇片

E.外阴部用0.5%醋酸液洗涤

“正确答案”B

“答案解析”外阴阴道假丝酵母菌病

1.一般治疗 2%～3%苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴。

2.局部用药 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓（达克宁）等局部外用。

3.全身用药 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活，遇碱就变矬”

患者患念珠菌性阴道炎。治疗应首选：

A.制霉菌素栓纳药加塌痒方外洗

B.达克宁栓纳药加塌痒方外洗

C.达克宁栓纳药加2%～3%苏打液冲洗

D.制霉菌素栓纳药加高锰酸钾溶液冲洗

E.制霉菌素口服加2%～3%苏打液冲洗

“正确答案”E

“答案解析”外阴阴道假丝酵母菌病

1.一般治疗 2%～3%苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴。

2.局部用药 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓（达克宁）等局部外用。

3.全身用药 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活，遇碱就变矬”

治疗滴虫阴道炎最常用的药物是：

A.青霉素

B.甲硝唑

C.氟哌酸

D.头孢拉定

E.制霉菌素

“正确答案”B

“答案解析”滴虫阴道炎

1.全身用药 口服甲硝唑（灭滴灵）。

2.局部治疗 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道；

甲硝唑栓每晚塞入阴道，10日为一疗程。

性伴侣治疗：月经干净后复查白带，连续3次均为阴性即为治愈。

患者外阴奇痒，灼痛，白带增多，带下量多如乳凝状。妇科检查：小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血水肿。阴道分泌物镜检见白色念珠菌。治疗应首选：

A.达克宁栓纳药加塌痒方外洗

B.制霉菌素栓纳药加塌痒方外洗

C.制霉菌素口服加制霉菌素栓纳药

D.制霉菌素口服加2%～3%苏打液冲洗

E.制霉菌素栓纳药加2%～3%苏打液冲洗

“正确答案”E

“答案解析”外阴阴道假丝酵母菌病

1.一般治疗 2%～3%苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴。

2.局部用药 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓（达克宁）等局部外用。

3.全身用药 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活，遇碱就变矬”

老年性阴道炎的治疗可在阴道内放置少量：

A.孕激素

B.雌激素

C.雄激素

D.糖皮质激素

E.促性腺激素

“正确答案”B

萎缩性阴道炎

1.阴道冲洗 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道。

2.局部用药 己烯雌酚片或甲硝唑放入阴道。

3.全身用药 口服己烯雌酚或尼尔雌醇。