考点精讲：甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起甲状腺毒症，以Graves病最为常见。Graves病是一种自身免疫性疾病，主要临床表现有高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。

本病与中医学的“瘿气”相似，可归属于“瘿病”“心悸”“瘿瘤”等范畴。

临床表现

1.高代谢综合征：患者怕热多汗，皮肤温暖湿润，体重锐减，疲乏无力。

2.精神神经症状：神经过敏，时有幻觉，舌、手伸出时可有细震颤，腱反射亢进。

3.心血管症状：心悸、胸闷、气促，稍活动后加剧，严重者导致甲亢性心脏病。

4.消化系统症状：食欲亢进，易饥多食，大便次数增多，甚至慢性腹泻。

5.肌肉骨骼系统：肌肉软弱无力，可伴有周期性麻痹。

6.生殖系统：月经减少，闭经，男子常有阳痿，偶见乳房发育。

疾病关键词：代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+T3、T4升高=甲亢

体征

1.甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。可有震颤并伴有血管杂音。

2.甲状腺眼征，浸润性和非浸润性突眼。

3.皮肤及肢端表现胫前黏液性水肿。

4.心脏 心率失常以早搏最常见。也可出现阵发性或持续性心房颤动或心房扑动等。

西医治疗

1.一般治疗：低碘饮食，精神放松；

2.药物治疗：选用硫脲类和咪唑类；

3.手术治疗；

4.放射性131I治疗；

5.甲状腺危象治疗：首先针对诱因治疗，如控制感染等；抑制甲状腺素的合成与释放，常首选丙基硫氧嘧啶。还可联合使用碘剂。

中医辨证论治

1.气滞痰凝证

证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，腹胀便溏，舌苔白腻，脉弦或弦滑。

治法：疏肝理气，化痰散结。

方药：逍遥散合二陈汤加减。

2.肝火旺盛证

证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，手指颤抖，多汗，面红目赤，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，消瘿散结。

方药：龙胆泻肝汤加减。

3.阴虚火旺证

证候：颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，消瘦，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，消瘿散结。

方药：天王补心丹加减。

4.气阴两虚证

证候：颈前肿大，眼突，心悸失眠，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质红或淡红，脉细或细数无力。

治法：益气养阴，消瘿散结。

方药：生脉散加减。

气滞痰凝证——疏肝理气，化痰散结——逍遥散合二陈汤加减

肝火旺盛证——清肝泻火，消瘿散结——龙胆泻肝汤加减

阴虚火旺证——滋阴降火，消瘿散结——天王补心丹加减

气阴两虚证——益气养阴，消瘿散结——生脉散加减

速记：肝龙阴天气逍生

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