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慢性心力衰竭 

临床表现

1.左心衰：

左心衰＝高血压＋劳力性呼吸困难

症状：主要为肺淤血＋心排出量下降的表现。

临床表现：3大临床表现

1）呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。

2）咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）

3）两肺底湿啰音和喘鸣音：

①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和哮鸣音；

②心脏听诊可闻及肺动脉第二心音（P2）亢进；

③舒张期奔马律（心衰特有体征之一）

疾病关键词：高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部湿啰音＋左心扩大＝左心衰

2.右心衰：

最常见的疾病是三尖瓣关闭不全

（1）症状：主要是体循环淤血的表现。

消化道淤血：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）体征：

①肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张（最常见的疾病是三尖瓣关闭不全）；肝大

②下垂性对称性水肿（双下肢脚踝最常见）；

③右心奔马律（胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律）。

注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃肠道。

诊断关键词：水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（＋）＝右心衰

治疗

1.镇静，保持呼吸道通畅，给氧，管理出入量。（2分）

2.药物治疗：抗心衰治疗，酌情选用利尿剂，洋地黄制剂等，适时加用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。（2分）

中医辩证论治

1.气虚血瘀证

证候：心悸怔忡，胸闷气短，甚则喘咳，动则尤甚，神疲乏力，面白或暗淡，自汗，口唇青紫，甚者胁痛积块，颈动脉怒张，舌质紫暗或有瘀斑，脉虚涩或结代。

治法：养心补肺，益气活血。

方药：保元汤合桃红饮加减。

2.气阴两虚证

证候：心悸气短，身重乏力，心烦不寐，口咽干燥，小便短赤，甚则五心烦热，潮热盗汗，眩晕耳鸣，肢肿形瘦，唇甲稍暗，舌质暗红，少苔或无苔，脉细数或促或结。

治法：益气养阴，活血化瘀。

方药：生脉饮合血府逐瘀汤。

3.阳虚水泛证

证候：心悸怔忡，气短喘促，动则尤甚，或端坐而不得卧，精神萎靡，乏力懒动，腰膝酸软，形寒肢冷，面色苍白或晦暗，肢体浮肿，下肢尤甚，甚则腹胀脐突，尿少或夜尿频多，舌淡苔白，脉沉弱或迟。

治法：温阳利水。

方药：参附汤、五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减。

4.痰饮阻肺证

证候：喘咳气急，张口抬肩，不能平卧，痰多色白或黄稠，心悸烦躁，胸闷脘痞，面青汗出，口唇紫绀，舌质紫暗，舌苔厚腻或白或黄，脉弦滑而数。

治法：温化痰饮，泻肺逐水。

方药：苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤合保元汤、丹参饮加减。

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