在中医理论中，辨证施治是核心原则之一。临床上综合判断虚实与阴阳，需要从患者的症状、体征、舌象、脉象等多个方面进行全面分析。下面是一些具体的指导思路：
1. 观察症状：首先要详细询问患者的主要症状及其变化情况。比如，疼痛性质（隐痛多属虚，剧痛多属实），发热类型（低热或手足心热多属阴虚，高热或寒热往来多属阳证），汗出特点（自汗多为气虚，盗汗多为阴虚）等。
2. 体征检查：通过视、触、叩、听等方式了解患者的身体状况。如面色苍白、形寒肢冷可能提示阳虚；面红目赤、口干舌燥则可能是热证或阴虚的表现。
3. 舌诊：观察舌头的颜色、形态和苔质。一般而言，淡白胖大湿润为水湿内停（多属阳虚），红绛少津为阴虚火旺；黄腻厚苔常表示实热，薄白干裂则可能提示阴液不足。
4. 脉诊：通过切脉了解体内气血运行情况。细弱无力通常反映正气虚弱，滑数有力则表明邪气亢盛或痰湿阻滞。
5. 结合现代医学检查结果：在中西医结合的背景下，合理利用实验室检测、影像学等现代医学手段，可以更准确地判断病情性质。例如血液生化指标异常可能提示脏腑功能障碍；CT、MRI等影像资料有助于发现器质性病变。
6. 综合分析：最后，将上述信息汇总起来，结合患者的生活习惯、心理状态等因素，进行全面的辨证论治。比如，若患者长期劳累过度导致肾精亏损，则应考虑为肾阴虚或肾阳两虚；反之，如因饮食不当造成脾胃积滞，则多属实证。

总之，在临床实践中，准确判断虚实与阴阳需要医生具备丰富的经验和敏锐的观察力，并且不断学习和积累知识。