在中医诊断学中，按肌肤主要是通过触摸病人的皮肤来了解病情。这包括了对皮肤温度、湿度、弹性、光滑度以及有无肿块或压痛等方面的观察。具体来说：
1. 温度：正常情况下，人体的体表温度是均匀且温暖的。如果局部出现异常冷热，则可能提示该部位存在气血运行不畅或其他疾病。
2. 湿度：皮肤干燥或者多汗也可能反映体内阴阳失衡的状态。例如，阴虚火旺者常表现为皮肤干燥；而阳气不足、水液代谢障碍则可能导致多汗症。
3. 弹性：通过按压皮肤后观察其恢复原状的速度可以判断皮肤的弹性情况。如果皮肤弹性差，则可能是由于营养不良或慢性消耗性疾病所致。
4. 光滑度：正常人的皮肤应该是平滑细腻的，若出现粗糙、脱屑等现象，则可能与血虚风燥有关。
5. 肿块和压痛：在按诊过程中发现皮下肿物或者特定区域有明显压痛点时，需要进一步询问病史并结合其他检查手段进行综合分析。

总之，在中西医结合执业医师的实际工作中，通过细致地观察和触摸患者肌肤的状态，可以为诊断提供重要线索。但需要注意的是，这些信息只是辅助性的，并不能单独作为确诊依据，还需要与其他临床资料相结合才能得出准确的结论。