慢性心力衰竭——一文搞懂中西医执业医师循环系统疾病分享给大家，根据今年的考试情况，我们分析了模拟试题目，发现第三单元考试科目为中西医内科学，中西医内科学独霸150分。可见此科目的重要性。2021备考时，还是需要着重掌握老师课上讲解的重点内容，考试是以通过为目的，千万注意不要把精力都放在一些重难点知识，一些较简单的基础还是要通过基础课程的学习来强化记忆的。

查看汇总：教你搞懂2021年中西医执业医师内科学14个循环系统疾病！

慢性心力衰竭

中医病因病机

心衰病位在心，但其发生发展与肾、肺、脾、肝密切相关。

基本病机是心肾阳气虚衰，饮停血瘀。

临床表现

左心衰

3大临床表现

（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。（考点）

（2）咳嗽、咳痰、咯血。

（3）两肺底湿啰音和哮鸣音

①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和哮鸣音；

②心脏听诊可闻及肺动脉第二心音（P2）亢进；

③舒张期奔马律（心衰特有体征之一）

疾病关键词：高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿啰音＋左心扩大＝左心衰

右心衰：

（1）症状：主要是体循环静脉淤血的表现。

内脏淤血：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痛和少尿等。

（2）体征：

静脉淤血体征：颈静脉怒张和/或肝-颈静脉反流征阳性；黄疸、肝大伴压痛；周围性紫绀；下垂部位凹陷性水肿；胸水和/或腹水。

心脏体征：除原有心脏病体征外，右心室显著扩大，有三尖瓣收缩期杂音。

诊断关键词：水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（＋）＝右心衰

诊断

诊断CHF主要根据详细病史和体格检查；胸片、心电图和超声心动图是关键的辅助检查；当患者发生呼吸困难，不能排除CHF时，应测定BNP或NT－proBNP，但最终诊断须结合所有临床资料。

治疗（必考内容、难点）

一般治疗

去除或缓解基本病因；去除诱发因素，改善生活方式，干预心血管损害的因素；密切观察病情演变及定期随访。

药物治疗

1.抑制神经内分泌激活

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

适应证：所有慢性收缩性心衰患者（LVEF＜40%）。

慎用：双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞265.2μmol/L、血钾＞5.5mmol/L、症状性低血压（SP＜90mmHg）、左室流出道梗阻的患者。

记忆：肾衰，肾窄，高钾，低压和孕妇

（2）β受体阻滞剂

适应证：所有慢性收缩性心衰，无症状性心力衰竭或NYHAⅠ级的患者（LVEF＜40%），均应尽早开始使用。

禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）；明显液体潴留，需大量利尿剂的CHF患者。

2.改善血流动力学

（1）利尿剂

适应证：所有CHF患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。

使用方法：从小剂量开始；襻利尿剂应作为首选。

（2）地高辛

适应证：已在应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂治疗，而仍持续有症状的慢性收缩性心衰患者；有房颤伴快速心室率的CHF患者。

禁忌或慎用：伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室传导阻滞患者（除非已安置永久性心脏起搏器）、急性心肌梗死（AMI）患者。

不良反应：心律失常、胃肠道症状、神经精神症状（视觉异常、定向力障碍等）。

中医辨证论治

1.气虚血瘀证

证候：心悸怔忡，胸闷气短，甚则喘咳，动则尤甚，神疲乏力，面白或暗淡，自汗，口唇青紫，甚者胁痛积块，颈动脉怒张，舌质紫暗或有瘀斑，脉虚涩或结代。

治法：养心补肺，益气活血。

方药：保元汤合桃红饮加减。

2.气阴两虚证

证候：心悸气短，身重乏力，心烦不寐，口咽干燥，小便短赤，甚则五心烦热，潮热盗汗，眩晕耳鸣，肢肿形瘦，唇甲稍暗，舌质暗红，少苔或无苔，脉细数或促或结。

治法：益气养阴，活血化瘀。

方药：生脉饮合血府逐瘀汤。

3.阳虚水泛证

证候：心悸怔忡，气短喘促，动则尤甚，或端坐而不得卧，精神萎靡，乏力懒动，腰膝酸软，形寒肢冷，面色苍白或晦暗，肢体浮肿，下肢尤甚，甚则腹胀脐突，尿少或夜尿频多，舌淡苔白，脉沉弱或迟。

治法：温阳利水。

方药：参附汤、五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减。

4.痰饮阻肺证

证候：喘咳气急，张口抬肩，不能平卧，痰多色白或黄稠，心悸烦躁，胸闷脘痞，面青汗出，口唇紫绀，舌质紫暗，舌苔厚腻或白或黄，脉弦滑而数。

治法：温化痰饮，泻肺逐水。

方药：苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤合保元汤、丹参饮加减。

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