代表您好：您提出的《关于重视基层医院医疗服务能力改革的建议》收悉，经商教育部、财政部、国家发展改革委，现答复如下：
一、基层卫生健康工作取得明显进展和成效
党中央、国务院高度重视卫生健康工作，将人民健康放在优先发展的战略位置，不断深化医药卫生体制改革。党的十八大以来，全国卫生健康系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，补短板、堵漏洞、强弱项，基层医疗卫生健康工作取得明显进展和成效。
（一）基层医疗卫生服务体系逐步健全。截至2019年底，全国共有3.6万所乡镇卫生院、3.5万个社区卫生服务中心（站），61.6万个村卫生室，基本实现每个乡镇都有1所政府办的乡镇卫生院，每个街道都有1个社区卫生服务机构，每个行政村都有1个村卫生室，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点，群众看病就医更加方便、可及。
（二）基层卫生人才队伍不断壮大。截至2019年底，基层医疗卫生机构人员数达到416.1万人，其中，乡镇卫生院144.5万人、社区卫生服务中心（站）61.1万人、村卫生室144.6万人。基层医疗卫生机构人员结构持续优化，执业（助理）医师占比达35%。
（三）基层卫生服务能力持续提升。2019年，基层医疗卫生机构诊疗人次45.3亿人次，占全国医疗卫生机构诊疗人次的52%。其中，乡镇卫生院诊疗人次同比提高5.3%，社区卫生服务中心诊疗人次同比提高8.2%。患者首诊在基层、常见病多发病在基层解决的就医习惯正在逐渐形成。
二、关于所提建议的答复
（一）关于加强基层医疗管理，促进服务规范化，完善奖惩制度。一是完善医师定期考核制度。2007年，根据《执业医师法》和相关规定，原卫生部印发《医师定期考核管理办法》（卫医发〔2007〕66号），对取得医师资格并注册的医师实施每两年一个周期的定期考核，考核内容包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。对考核不合格的医师给予惩罚。二是推动基本医疗和基本公共卫生服务规范化。2018年8月，我委会同国家中医药局印发《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号），确定乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准，指导各地基层机构开展自评自查和整改提升。2019年3月，印发服务能力评价指南，对基层机构服务能力标准进行了细化，进一步规范基本医疗服务。在促进基本公共卫生服务逐步规范方面，相继发布三版《国家基本公共卫生服务项目规范》，不断规范相关服务内容和服务质量。
（二）关于加强基层人才队伍建设，提高乡村医生待遇。一是加快完善全科医生培养体系。会同教育部明确构建以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、以“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系。二是积极开展农村订单定向医学生免费培养工作。2010年以来，共为中西部地区农村乡镇卫生院免费培养了近5.7万名本科临床医学生。三是加强全科医生转岗培训，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训。四是完善以基本公共卫生服务补助、基本药物补助和一般诊疗费为乡村医生主要收入来源的乡村医生多渠道收入补偿机制，稳定乡村医生队伍。
（三）关于推进基本公共卫生服务均等化。从2009年起实施基本公共卫生服务项目，建立世界上覆盖人口最多的公共卫生干预项目。财政补偿渠道进一步健全，人均基本公共卫生服务经费补助标准从2009年的15元提高到2020年的74元。服务内容不断扩大，服务项目逐渐丰富，资金管理、绩效考核进一步完善。同时，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合，逐步实现基层医疗机构与医院在高血压、糖尿病管理水平上的同质化，发挥基层机构在健康管理、常见病诊疗中的主体作用。2020年6月，我委与财政部、国家中医药局联合印发的《关于做好2020年基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2020〕9号），进一步要求各地要持续关注贫困地区基本公共卫生服务项目实施工作，提高贫困人口基本公共卫生服务均等化水平，基本公共卫生服务的可及性、公平性逐步提升。
（四）关于完善基层医疗卫生机构经费保障机制。深化医改以来，我委积极争取中央财政投入近600亿元，支持4万多个基层医疗卫生机构建设。“十二五”以来，国家发展改革委安排中央投资超过1830亿元支持卫生事业发展，其中直接用于县级及以下的近1500亿元，支持10余万个村卫生室的项目建设。2016年8月，国务院印发《关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见》(国发〔2016〕49号)，合理划分中央和地方事权。2016年11月，国家发展改革委印发《全面健康保障工程建设规划的通知》(发改社会〔2016〕2439号)，明确提出“2017年起，不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室建设项目，相关建设项目资金由地方政府负责筹集”。针对此次疫情防控中基层暴露出的短板和问题，2020年7月，我委积极协调财政部安排中央财政抗疫国债支持的公共卫生体系建设项目，主要用于基层医疗卫生机构医疗设备购置，鼓励基层机构发热门诊设备升级，同时用于基层医务人员防控知识培训。
三、下一步工作目标和计划
（一）进一步提升基层服务水平。我委将会同相关部门，统筹推进紧密型县域医共体建设、“优质服务基层行”活动、社区医院建设等工作，指导各地补短板、抓重点，优化医疗资源配置，完善基层医疗卫生服务体系，持续提升服务能力，增强居民就医获得感。
（二）深化基层综合改革。持续推进“公益一类保障、公益二类管理”，完善财政投入机制。按照三部门关于完善基层机构绩效工资政策的文件精神，落实绩效工资政策，提高基层绩效工资总量，扩大内部分配自主权。推动完善医疗服务价格等相关政策，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗服务收入在总收入中的比例。
（三）加强基层人才队伍建设。我委将会同相关部门，加强全科医生队伍建设，继续开展助理全科医生培训和全科医生转岗培训，推进全科医生特岗计划，扎实做好住院医师规范化培训和农村订单定向医学生免费培养。拓展基层人员职业发展空间，提高以全科医生队伍为主体的基层卫生人员待遇，提高基层机构中高级专业技术岗位比例。
感谢您对卫生健康工作的大力支持。
国家卫生健康委
2020年8月30日
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