男性，54岁，既往有糖尿病史。近两周出现右下肢局部皮肤硬肿，疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。查体：T 39.1℃，BP 120/85 mmHg，右下肢上1/3处可见5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，指压不褪色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。血常规：Hb 116g/L，WBC 17.4×10⁹/L，N 0.85。尿糖（++）。初步诊断是

A.右腿痈

B.右下肢气性坏疽

C.糖尿病足

D.感染性休克

E.右下肢急性蜂窝织炎

【正确答案】 A

【答案解析】 气性坏疽特点是病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24小时内全面迅速恶化。止痛剂不能奏效，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和X线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊，故排除B。

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变称为糖尿病足，故排除C。

该患者无休克表现，故可以排除D。

一般性皮下蜂窝织炎，患者可先有皮肤损伤，或手、足等处的化脓性感染。继之患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。患者常有畏寒、发热和全身不适；严重时患者体温增高明显或过低，甚至有意识改变等表现。血常规检查白细胞计数增多。该患者暗红色皮肤隆起区边界清，指压不褪色，故排除E。

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