乡村全科助理医师实践技能体格检查考点：心脏的触诊，希望对备考2021乡村全科助理医师考生的学员有帮助！

题号？：脉搏测量，呼吸频率测量，气管检查，心脏的触诊，心脏的听诊

解析：脉搏测量(腕部,须报告检查结果)

（1）检查手法、部位正确

考生食、中、环指三指并拢,指腹置于被检者腕部桡动脉处,以适当的压力触诊桡动脉搏动;触诊时间至少30秒,数其脉率;双侧桡动脉进行对比。

2.报告检查结果

报告脉率及脉律:脉律以每分钟多少次表示,正常人脉律规则。

呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律；正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为12~20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。

气管检查

1.目的：检查气管是否居中，有无偏移。

2.检查

①检查者站于被检查者前面（面对检查者），被检者取坐位，颈部处于自然正中状态

②检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指自甲状软骨向下移动触摸气管，观察气管是否居中，有无偏移。或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙的宽度判断气管是否居中，有无偏移。

报告考官：被检查者气管位置无偏移。 

心脏触诊主要包括四个项目，即心前区搏动、心尖搏动、心前区震颤以及心包摩擦感。

触诊时，先以右手手掌放置于心前区感触心尖搏动的位置，然后用示指和中指的指腹触诊心尖部；正常情况下心尖搏动最强点位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围为2.0~2.5cm的区域。

触诊心前区震颤时：先用右手小鱼际肌紧贴于心尖区感受有无异常的震动感，然后触诊肺动脉瓣区，主动脉瓣区，最后触诊三尖瓣区。

注意事项：

触诊震颤时，其触诊的部位和顺序已在上图中已做了详细标识，如果触及到震颤，要注意震颤的部位和时相，若在心尖搏动时震颤冲击手掌为收缩期震颤，反之为舒张期震颤。

收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄以及室间隔缺损的患者；舒张期震颤见于二尖瓣狭窄的患者；连续性震颤见于动脉导管未闭的患者。 

心脏听诊

心脏听诊中，心脏病理性杂音将放在下一章节《心肺听诊训练》中为大家做详细介绍，这里重点介绍听诊方法。

心脏听诊一般原则：

心脏听诊包括心脏各瓣膜区听诊、听诊顺序以及听诊内容三个部分，其中各瓣膜区的体表投影分别是：

①二尖瓣听诊区，又称为心尖区，位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm处；

②肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间；

③主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间；

④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间；

⑤三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第4、5肋间。

听诊时，应按照二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区的顺序进行。

听诊的内容主要包括：心音的强弱、计算心率、心音的节律，以及有无心音改变，如：附加音、心脏杂音、心包摩擦音等。每次听诊时应不得少于30秒，若有心律不齐，应至少听诊1分钟

听诊结束后，应注意向考官报考听诊结果；如：报告老师，被检者心脏听诊正常，心率76次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 

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