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　　第三章　　关节脱位的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】★★★

【考点精讲】

关节脱位的初步判断、现场急救、转诊注意事项

1.颞下颌关节脱位初步判断、复位治疗和转诊注意事项

（1）初步判断：下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区。

（2）复位治疗：手法复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。复位前应注意消除病员紧张情绪。

（3）转诊：手法复位效果不佳者，转往上一级医院救治。

2.肩关节脱位初步判断、治疗与转诊注意事项

（1）初步判断：以前脱位最为多见。外伤史，患处疼痛、肿胀，关节功能障碍，以健手托住患侧前臂，头部倾斜；方肩畸形；触诊肩胛处有空虚；Dugas征阳性。

（2）治疗与转诊：确诊后及时转送上级医院救治。

3.肘关节脱位初步判断、治疗与转诊注意事项

（1）初步判断：肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷；肘后三角关系破坏。

（2）治疗与转诊：确诊后及时转送上级医院救治。

4.髋关节脱位初步判断、治疗与转诊注意事项

（1）初步判断：有明显外伤史，通常暴力很大；疼痛，髋关节功能障碍；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

（2）治疗与转诊：确诊后及时转送上级医院救治。

【进阶攻略】

明确各种关节脱位典型表现，对关节脱位和对应部位骨折能够做出鉴别。

【易错易混辨析】

（1）肘关节脱位时肘后三角关系被破坏；肱骨髁上骨折时三角关系保持正常。

（2）髋关节脱位：髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；股骨颈骨折表现为内收、外旋畸形。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.发生脱位率最高的关节是

A.肩关节

B.肘关节

C.髋关节

D.膝关节

E.骶髂关节

二、A2型选择题

1.某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是

A.屈曲外展，外旋

B.屈曲内收，内旋

C.方肩

D.肩过度后伸

E.肩过度膨隆

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。

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