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小儿缺铁性贫血

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

一、常见病因

1.先天储铁不足　早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。

2.铁摄入量不足　缺铁性贫血的主要原因。不及时添加含铁较多辅食的婴幼儿、长期偏食的孩子容易发生。

3.生长发育影响　生长发育速度快的时期容易发生。

4.铁的吸收障碍

5.铁的丢失过多　肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病、牛奶过敏等可致慢性失血。

二、临床表现

任何年龄均可发病，6个月至2岁最多见。发病缓慢。

1.一般表现（同成人的缺铁性贫血）

2.髓外造血表现　肝、脾可轻度肿大。

3.非造血系统症状

（1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

（2）神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。

（3）心血管系统症状：心率增快，严重者心脏扩大甚至引发心力衰竭。

（4）细胞免疫功能降低，常合并感染。

（5）上皮组织异常而出现反甲。

三、诊断

根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，可初步诊断。进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。

四、鉴别诊断（2019年新增内容）

1.地中海贫血（球蛋白生成障碍性贫血） 典型病例有家族史、特殊面容、肝脾大。血片有靶形红细胞，红细胞渗透脆性下降，血红蛋白电泳可见HbF和（或）HbA2增加，铁代谢检查示不缺铁，甚至多次输血后致铁负荷过多。

2.铁粒幼细胞贫血 是血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血，SF、SI、TS均增加，骨髓示细胞外铁增加，铁粒幼细胞明显增多。

3.肺含铁血黄素沉着症 广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着。临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素性贫血，痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，胸部X线片可作诊断参考。

五、治疗原则和预防

1.一般治疗

（1）加强护理，防治感染。

（2）重度贫血者：保护心脏功能。

（3）加强营养：根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，合理膳食，以增加铁的吸收。

2.去除病因

（1）婴幼儿：合理喂养。

（2）儿童：纠正偏食、合理饮食。

（3）及时治疗慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等。

3.铁剂治疗

（1）口服常用铁剂：①常用剂型：硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%），多糖铁复合物（含元素铁46%）等。②剂量：元素铁4～6mg/（kgd），分3次口服，一次量不应超过1.5～2mg/kg。③方法：以两餐之间口服为宜。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。避免与钙剂、牛奶及抗酸药等同服。

（2）注射铁剂：①剂型：山梨醇枸橼酸铁复合物（专供肌内注射）、右旋糖酐铁复合物（肌内注射或静脉注射）；葡萄糖氧化铁（静脉注射用）。②适应证：口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。③注射铁剂应慎用。

（3）铁剂治疗后的反应和疗程：①口服铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加；②网织红细胞：于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常；③血红蛋白：治疗1～2周后逐渐上升，3～4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g／L，注意寻找原因；④血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。

4.输红细胞

（1）输注红细胞的适应证是：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。

（2）输红细胞注意事项：贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60g/L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。

5.预防

（1）提倡母乳喂养。

（2）做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿鲜牛乳喂养时，必须加热以减少牛奶过敏所致肠道失血。

（3）婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化。

（4）对早产儿：自2个月左右给予铁剂预防。

【进阶攻略】

贫血因性别、年龄治疗不同，必须牢记。

【易错易混淆辨析】

小儿缺铁性贫血的治疗需与成人缺铁性贫血相鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.小儿缺铁性贫血补铁治疗后网织红细胞开始上升的时间是

A.2～3天

B.5～7天

C.2～3周

D.1～2周

E.3～4周

2.下列关于输注红细胞的描述错误的是

A.贫血严重，尤其是发生心力衰竭者应输注红细胞

B.急需外科手术者应输注红细胞

C.严重贫血合并感染者应输注红细胞

D.贫血愈严重，每次输注量应愈多

E.Hb在60g/L以上不必输红细胞

3.小儿补铁治疗在血红蛋白正常后再补充

A.6～8周

B.8～12周

C.3～4月

D.4～6月

E.5～6天

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】网织红细胞于补铁2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常；③血红蛋白：治疗1～2周后逐渐上升，3～4周达到正常。

2.D

【答案解析】输注红细胞的适应证是：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。

输红细胞注意事项：贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60g/L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。

3.A

【答案解析】小儿缺铁性贫血，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。

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