乡村全科助理医师复习资料：急性胆囊炎的治疗原则、转诊，相信是2021年乡村全科助理医师考生想知道的备考资料，医学教育网整理内容如下：

急性胆囊炎的治疗原则、转诊

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.急性胆囊炎的治疗原则

（1）手术治疗：胆囊切除术为首选，胆囊造口术。

急症手术适应证

a.确诊的急性胆囊炎，发病在72小时以内者。

b.经非手术治疗无效且病情恶化者。

c.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

（2）非手术治疗：仅适合不能耐受手术及不愿手术者。

（3）手术方式：对于全身情况和胆囊局部病变情况允许的病人，应采用腹腔镜或开腹手术行胆囊切除术。对于高危病人，或胆囊局部炎症水肿、粘连严重，局部解剖关系不清的病人，急诊手术中宜选用胆囊造瘘术进行胆道减压引流，病情平稳3个月后再择期行胆囊切除术。

2.急性胆囊炎的转诊：

a.查体出现腹膜炎体征，不能除外并发胆囊坏疽、穿孔等并发症者。

b.右上腹疼痛伴有高热、黄疸等症状，不能除外有急性梗阻性化脓性胆管炎者。

c.有剑突下疼痛及其他消化道症状，不能除外伴有急性胰腺炎者。

d.诊断不明确，或考虑为非结石性胆囊炎者。

e.临床诊断的结石性急性胆囊炎，经抗炎、对症状治疗不缓解或进展者。

【进阶攻略】

急性胆囊炎的治疗比较简单。确诊后首选手术治疗。

【易错易混辨析】

转诊的原则需明确。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.Murphy征阳性则提示

A.细菌性肝脓肿

B.急性胆管炎

C.肝总管结石

D.左肝管结石

E.急性胆囊炎

二、A2型选择题

1.女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WBC 16×10⁹/L，应首先给予的治疗是

A.抗炎

B.止痛

C.手术治疗

D.非手术治疗

E.禁食、水

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】患者油腻饮食后出现右上腹部阵发性绞痛伴恶心，考虑胆囊炎，首选手术治疗。

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