医学教育网小编为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“代谢内分泌系统历年常考的5大知识点！”的相关知识点，希望能帮助考生减轻复习压力。

知识点：甲状腺功能亢进症的临床表现  

1.女性多见，20～50岁为高发年龄。  

2.甲状腺激素分泌过多症候群。  

（1）代谢增高：怕热、多汗、乏力、消瘦。  

（2）心血管系统：心悸、胸闷、气短，高动力循环状态导致心脏增大、S1增强、收缩压升高、舒张压降低、脉压增加、周围血管征；严重者发生甲亢性心脏病（可能导致房颤）。  

（3）消化系统：食欲亢进、大便次数多。  

（4）神经系统：脾气急躁、手抖。  

（5）生殖系统：女性月经稀少，周期延长；男性出现阳萎。  

（6）血液系统：外周白细胞数减低，可发生营养性贫血。  

3.甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、无压痛。甲状腺大小与病情轻重无关，可有震颤，收缩期血管杂音。对甲亢最有诊断意义。  

4.眼征  

（1）单纯性突眼：眼球突出；眼裂宽（平视时可见角膜上缘）；瞬目减少；下视露白；上视无额纹；集合运动不良；预后较好。  

（2）浸润性突眼：较少见；眶内软组织增生明显；眼内异物感、畏光、流泪、眼痛、眼球突出、复视、眼睑不能闭合。  

习题  

男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是  

A.甲状腺腺癌  

B.原发性甲状腺功能亢进  

C.继发性甲状腺功能亢进  

D.高功能甲状腺腺瘤  

E.结节性甲状腺肿  

【正确答案】C  

【答案解析】原发性甲状腺功能亢进：20～50岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢。  

知识点：糖尿病的分型、特点及临床表现  

1.分型  

1型糖尿病：患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。  

2型糖尿病：患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。  

2.各型特点  

（1）1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。多见于青少年，很少肥胖，儿童发病急骤、成人发病隐匿；容易伴发其他自身免疫疾病（Graves病、桥本甲状腺炎、Addison病）。有酮症酸中毒倾向。需要胰岛素治疗。  

（2）2型糖尿病：多见于成年人，可伴有肥胖，发病多隐匿，有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，多数不需胰岛素治疗，诱因下可发生酮症酸中毒，常有家族史。  

（3）其他特殊类型糖尿病。  

（4）妊娠期糖尿病：在妊娠期间诊断的糖尿病。在妊娠结束后6周或以上复查血糖，重新分类为正常血糖、空腹血糖过高、糖耐量减低、糖尿病。大部分妇女分娩后血糖恢复正常。  

3.临床表现  

（1）代谢紊乱症群：“三多一少”，症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。常伴有软弱、乏力。许多病人有皮肤瘙痒。  

（2）并发症的表现：如各种感染、血管病变、神经病变等等。  

（3）反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟。  

（4）无症状，体检或手术前发现血糖高。  

习题  

糖尿病有酮症酸中毒倾向的是  

A.1型糖尿病  

B.2型糖尿病  

C.妊娠期糖尿病  

D.特殊类型糖尿病  

E.以上都是  

【正确答案】A  

【答案解析】1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。多见于青少年，很少肥胖，儿童发病急骤、成人发病隐匿；容易伴发其他自身免疫疾病（Graves病、桥本甲状腺炎、Addison病）。有酮症酸中毒倾向。需要胰岛素治疗。  

知识点：糖尿病诊断  

血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。  

（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）:FPG＜6.0mmol/L为正常，≥6.0～＜7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L为糖尿病，需另一天再次证实。  

（2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）：2hPG＜7.8mmol/L为正常，≥7.8～＜11.1mmol/L为IGT，≥11.1mmol/L为糖尿病，需另一天再次证实。  

（3）糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。  

糖尿病的治疗  

1.综合防治原则：强调早期治疗、长期治疗、综合治疗和治疗措施个体化的原则。  

治疗措施包括控制饮食，减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖、降压、调脂、抗凝等药物。  

2.口服降血糖药物治疗  

（1）磺脲类  

1）机制：促进有功能的胰岛β细胞释放胰岛素。  

2）适应证：主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者。  

3）禁忌证：1型糖尿病；2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等；2型糖尿病合并严重慢性并发症或肝肾功能不全；哺乳期患者。  

4）不良反应：低血糖，肝肾功能损害，血细胞减少。  

5）常用药物：格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）。  

（2）格列奈类药物  

1）机制：作用机制与磺酰脲类药物相似，但是作用短而快。  

2）适应证：主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者。  

3）不良反应：轻微低血糖，胃肠道反应。  

4）常用药物：瑞格列奈、那格列奈。  

（3）双胍类  

1）机制：增强组织对葡萄糖的利用。  

2）适应证：主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其适合于肥胖的2型糖尿病患者。  

3）禁忌证：同磺脲类；乳酸性酸中毒、严重缺氧、心衰。  

4）不良反应：胃肠道反应、过敏、诱发乳酸性酸中毒。  

5）常用药物：二甲双胍、苯乙双胍。  

（4）α-葡萄糖苷酶抑制药  

1）机制：降低小肠黏膜对糖类的吸收。  

2）适应证：主要适用于餐后血糖高的患者。  

3）禁忌证：肠道疾病。  

4）不良反应：胃肠道反应。  

5）常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖。  

（5）噻唑烷二酮类  

1）机制：胰岛素增敏剂，可减轻胰岛素抵抗。  

2）适应证：主要适用于胰岛素抵抗者。  

3）禁忌证：严重和急性心衰。  

4）不良反应：体重增加、水肿等。  

5）常用药物：罗格列酮、吡格列酮。  

（6）肠促胰岛激素。  

3.胰岛素治疗  

（1）适应证：1型糖尿病；口服药物（2或3种最大剂量）不能控制良好；2型糖尿病合并急、慢性并发症；围手术期；妊娠；分娩；应激状态；口服激素；继发性糖尿病。  

（2）不良反应：低血糖、过敏、水钠潴留、视物模糊。  

（3）经过治疗，有时清晨空腹血糖仍然高的原因有：  

1）黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，机制为胰岛素拮抗激素分泌增多。  

2）Somogyi效应：夜间曾有未被察觉的低血糖，导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。  

3）夜间胰岛素作用不足。  

习题  

男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能的诊断是  

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷  

B.糖尿病酮症酸中毒  

C.糖尿病乳酸性酸中毒  

D.低血糖昏迷  

E.感染性休克  

【正确答案】B  

【答案解析】1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。  

知识点：低钾血症  

血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol/L）。  

失。  

（2）临床表现：大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。  

1）肌无力：最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；  

2）口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；  

3）心脏受累：主要表现为传导和节律异常；  

4）典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；  

5）病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。  

（3）诊断：主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来诊断。  

血清钾常低于正常，心电图改变有T波低平、双相或倒置，部分出现U波对诊断更有意义，另外有ST段压低及各种心律紊乱。  

（4）治疗  

1）及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失；  

2）可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。  

如病人有休克，应尽快恢复血容量，补充钾盐，口服最安全可靠，不能口服者经静脉滴注氯化钾，必须遵循静脉补钾原则：  

每天补钾一般不超过氯化钾6g，3～5天内纠正；  

能口服者可口服钾剂补钾；  

每升输液中含钾量不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g）；  

溶液应缓慢滴注；  

输入钾速度应控制在20mmol/h以下；  

待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。  

习题  

补钾速度一般每小时不宜超过  

A.10mmol  

B.20mmol  

C.30mmol  

D.40mmol  

E.50mmol  

【正确答案】B  

【答案解析】可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。如患者有休克，应尽快恢复血容量，尿量达40ml/h后，再给以经静脉补钾，补钾速度不宜超过20mmol/L，每日补钾量不宜超过100～200mmol/L；能口服者，应口服钾盐。  

知识点：水和钠代谢紊乱  

水和钠的代谢紊乱  

细胞外液-主要的阳离子Na+，维持血浆渗透压平衡。  

1.等渗性缺水  

（1）病因  

①消化液的急性丧失-肠瘘、大量呕吐；  

②体液丧失在感染区或软组织内-感染、肠梗阻、烧伤等；  

③大量放胸、腹水。  

（2）临床表现：  

恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴；丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克；  

胃液大量丧失则可伴发代碱。  

（3）诊断：正常血清Na+为135～145mmol/L。  

（4）治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。  

2.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，水和钠同时缺失，失钠多于缺水。  

（1）病因  

①胃肠道消化液持续性丢失；  

②大创面慢性渗液；  

③应用排钠利尿剂；  

④等渗性缺水治疗时补充水分过多。  

（2）临床表现-无口渴感；  

轻度:血钠130～135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少；  

中度:血钠120～130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯；  

重度:血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。  

（3）诊断：血钠浓度低于135mmol/L；  

（4）治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态。  

需补充的钠量（mmol）=［血钠的正常值（mmol/L）一血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）  

3.高渗性缺水  

（1）病因：  

①摄入水不够；  

②水分丧失过多。  

（2）临床表现  

轻度：缺水量为体重的2%～4%，口渴；  

中度：缺水量为体重的4%～6%，极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安；  

重度：缺水量超过体重的6%，躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。  

（3）诊断：血钠浓度在150mmol/L以上。  

（4）治疗：解除病因。无法口服者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体。  

4.水中毒  

抗利尿激素分泌过多，肾功能不全；  

水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高；  

应立即停止水分摄入。  

习题  

高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是  

A.手足麻木  

B.口渴明显  

C.视力模糊  

D.恶心、呕吐  

E.脉压减小  

【正确答案】B  

【答案解析】高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择B。  

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