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知识点1：先天性心脏病诊断与鉴别诊断
鉴别要点 | 房间隔缺损 | 室间隔缺损 | 动脉导管未闭 | 法洛四联症 | |
分类 | 左向右分流型 | 左向右分流型 | 左向右分流型 | 右向左分流型 | |
症状 | 同左 | 同左 | 发育落后，乏力，青紫（吃奶及哭闹时重），蹲踞，可有阵发性的晕厥 | ||
心脏体征 | 杂音部位 | 胸骨左缘第2、3肋间 | 第3、4肋间 | 第2肋间 | 第2、4肋间 |
杂音的性质和响度 | （2～3）/6级喷射性收缩期杂音，传导范围较小 | (3～4)/6级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广 | (2～3) /6级连续性机器样音，向颈部传导 | (2～3) /6级喷射性收缩期杂音，传导范围较广 | |
P2 | 亢进，分裂固定 | 亢进 | 亢进 | 减低 | |
震颤 | 一般无 | 有 | 有 | 一般无 | |
X线检查 | 房室增大 | 右心房、右心室大 | 左、右心室大，左心房可大 | 左心室大，左心房可大 | 右心室大，心尖上翘，呈靴形 |
肺动脉段 | 凸出 | 凸出 | 凸出 | 凹陷 | |
肺野 | 充血 | 充血 | 充血 | 清晰 | |
肺门舞蹈 | 有 | 有 | 有 | 无 | |
【典型例题】
3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.法洛四联症
D.肺动脉狭窄
E.动脉导管未闭
【正确答案】 A
【答案解析】 室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。
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