《心血管系统》18个重难点小结，2022乡村全科助理医师考生收藏！希望可以帮助大家牢记乡村全科助理医师考试高频考点！

《心血管系统》18个重难点小结

1.心衰的病因：（1）原发心肌损害：见冠心病、心肌梗死、心肌炎、扩心等。（2）①压力负荷（后负荷）过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；②容量负荷（前负荷）过重：见主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭等。

2.左心衰临床表现：呼吸困难：①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现；②端坐呼吸：为严重左心衰竭表现；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

3.评估心脏收缩功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

4.心功能分级（纽约分级）：I级：日常活动量不受限（无症状）；Ⅱ级：一般日常活动轻度受限；Ⅲ级：一般日常活动明显受限，＜一般活动即可引起心衰症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下亦存在心功能不全症状，体力活动后加重。

5.病态窦房结综合征（SSS）心电图：持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/分）；传导阻滞；心动过缓-心动过速综合征。

6.房颤特点：心室律绝对不整；第1心音强弱不等；脉搏短绌。

心电图特征：（1）P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350～600bpm）；（2）心室率极不规则，心室率通常在100〜160次/分（3）QRS波群形态通常正常。

7.AF＞48h不能马上转复，需要先抗凝。复律前华法林3周，持续至复律后4周（前3后4）。

8.房室传导阻滞：（1）一度房室阻滞：PR间期延长。（2）①二度I型房室传导阻滞：PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；②二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变；（3）三度（完全性）房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立、互不相关；心房率快于心室率。

9.血压控制目标值：目前一般控制目标值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，＜130/80mmHg；老年收缩期性高血压，收缩压（SBP）＜140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

10.恶性高血压：①发病急骤，多见于中、青年；②血压明显升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全；⑤如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

11.肾实质性高血压：最常见继发性高血压，主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾移植后等。

12.主动脉狭窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。

13.稳定型心绞痛发病机制：由于冠状动脉狭窄等引起的，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。稳定型心绞痛时，冠状动脉血管内皮是完整的，没有血栓的形成。

14.稳定型心绞痛部位：胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）可波及心前区，常向左臂内侧、左肩放射。

15.负荷心电图：阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟。最常用的非创伤性检查方法。

16.冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级：①Ⅰ级：25%～49%； ②Ⅱ级：50%～74%；③Ⅲ级：75%～99%（严重狭窄）；④Ⅳ级：100%（完全闭塞）。一般认为，管腔直径减少70%〜75%以上会严重影响血供，50%〜70%者也有一定意义。

17.非ST段抬高型急性冠脉综合征发病机制：不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。

18.各种心梗临床特点：（1）左室前壁心梗：最易发生；心功能影响最大；室性心律失常多；心脏破裂多；（2）左室下壁心梗：心律慢；易出现腹部症状；（3）右室心梗：血压低；右心衰。

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