
关于“临床医师实践技能病史采集:咳嗽、咳痰、痰中带血”的内容,为帮助更好地进行复习相关技能考点,医学教育网编辑为大家整理解析如下:
病史采集:女,59岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年。
解析:
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。
(2)咯血:痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。
(3)咳痰:痰的性状和量,有无异味。有无季节性,加重或缓解因素.
(4)咳痰:痰的性状和量。
(5)伴随症状:有无发热、盗汗,有无心悸、晕厥、呼吸困难,有无其他部位出血,有无双下肢水肿。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管镜。
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗,疗效如何。
3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等),有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。月经史。婚育史。
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