临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第29期

1．慢性胰腺炎最突出的症状是

A．呕吐

B．发热

C．腹部包块

D．便秘

E．腹痛

【正确答案】E

【答案解析】E

慢性胰腺炎临床表现

症状：慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临床上常以某一或某些症状为主要特征。

1.1腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。

1.2胰腺外、内分泌障碍的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障碍，可引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现；同时伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等。由于胰腺内分泌功能障碍，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量异常。

1.3其他：当胰头肿大或胰腺囊肿压迫胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等。

2．8个月女婴,频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高,外观微混，细胞数1200×109／L，中性粒细胞70％,淋巴细胞30％,糖2.2mmol／L,氯化物100mmol／L,该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是

A.雷米封+链霉素

B.头孢三嗪

C.两性霉素B

D.青霉素+庆大霉素

E.青霉素+氨苄青霉素

【正确答案】B

【答案解析】此题正确选项为B。首选治疗方案是头孢三嗪。

头孢三嗪【适应症】用于肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、耳鼻咽喉、创面等部位的感染，还用于脑膜炎败血症。

在流脑流行季节，年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、磺胺治疗，再根据反应高速用药。病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，待明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。

所以不考虑E项。

3．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

A．呼吸频率增加，每分钟大于28次

B．肺泡气一动脉血氧分压差(PA—aC02)降低

C．氧合指数(Pa02／Fi02)<200

D．肺内分流量减少

E．血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

【正确答案】C

【答案解析】肺泡气-动脉血氧分压差

别名：

PA-aDO2

身体部位或器官：

PA-aDO2是肺泡氧分压(PA02)与动脉血氧分压(PaO2)之差。吸空气时：2.0～2.7kPa(15～20mmHg)，随年龄增加而增大，上限不超过4kPa(30mmHg)；吸纯氧时：3.32～9.97kPa(25～75mmHg)。

检查结果意义：

临床用途：①用于判断肺的换气功能，能较PaO2更为敏感地反映肺部氧摄取状况。②有助于了解肺部病变的进展情况。③可作为机械通气的适应证或撤机的参考指标。(1)PA-aDO2增大伴PaO2降低，提示肺部病变所致的氧合障碍，多见于：①右左分流或肺血管病变，使肺内动静脉解剖分流增加所致的静脉血掺杂。②弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等引起的氧弥散障碍。③通气/血流比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张或肺栓塞等。(2)PA-aDO2增大不伴PaO2降低，见于肺泡通气量明显增加。

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