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临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第22期

2014-07-08 11:41 来源:
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第22期

1.6个月小儿,哪种表现最符合营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

A.抽风后意识障碍

B.多发生在清晨空腹时的抽搐

C.发生在春天无热时的抽搐

D.嗑头样发作性痉挛样抽搐

E.间歇性抽搐伴有痴呆状态

【正确答案】C

【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏时,血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加,则低血钙不能恢复,一般血清总钙量65岁等患者需服用华法林(warfarin)等抗凝药治疗,并监测凝血酶原时进国际正常化比值(INR)保持在2.0-3.0之间,以安全有效的预防心脑血管并发症。若房颤持续2天以上,复律前应服用华法林3周,复律成功后继续服用4周。新型凝血酶抑制剂ximelagatran36mgBID,可达到华法林相似的防治血栓疗效,且无需监测血凝指标。

3.患儿,2岁。百日咳后持续发热半月余,体温在38℃左右。易倦纳差,消瘦,近1周头痛,烦躁,时有呕吐。体检:心肺听诊无异常。肝肋下1.0cm,颈强(±);脑脊液:外观清,蛋白(+)。细胞数:80×106/L,糖:2.4mmol/L,氯化物105mmol/L,诊断为

A.百日咳合并脑炎

B.中毒性脑病

C.结核性脑膜炎

D.病毒性脑膜炎

E.化脓性脑膜炎

【正确答案】C

【答案解析】

1、化脓性脑膜炎:是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。婴幼儿多见,2岁以内发病者占75%,高峰年龄是6-12个月。前驱症状:起病较急,常有上呼吸道感染或胃肠道症状。全身感染中毒症状:高热、头痛、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹。神经系统表现:脑膜刺激征;颅内压增高;惊厥;意识障碍;局灶症状和体征。脑脊液细胞数多在1000×106/L以上,以中性粒细胞为主。

2、急性病毒性脑膜炎:是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症。若脑膜同时受累,则称为病毒性脑膜炎。2岁以内发病率较高,要主发生在夏秋季,70%发生在6-11月。前驱症状:可有发热、头痛、上呼吸道感染症状,精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛等。神经系统症状:颅内压增高、意识障碍、惊厥、病理征和脑膜刺激征阳性;局灶症状和体征。其他系统症状。脑脊液细胞数多在300×106/L以下,以淋巴细胞为主。

3、结合性脑膜炎::婴幼儿起病急,进展较快,有时可以惊厥为第1症状。早期出现脑实质损害症状,表现为舞蹈症或精神障碍。早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪者。同时合并脑结核瘤时,可似颅内肿瘤表现。其他部位的结核病变极端严重,可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫型

4.女,65岁,昏迷一天人院,既往无糖尿病史。BP160/85mmHg,血糖38.9mmoL/L,血钠160mmol/L,血pH7.35,血酮体弱阳性,可能诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.饥饿性酮症酸中毒

c.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

D.乳酸性酸中毒

E.脑血管意外

【正确答案】C

根据患者的临床表现最可能的诊断是:c.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

高渗性非酮症性糖尿病昏迷:

症状

多见于老年人,可无糖尿病史,诱发因素可为感染,静脉注射葡萄糖,使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周,逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。

体检发现:

神志改变,如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显,血压下降,病理反射阳性。

辅助检查:

高血糖>33.3mmol/L;有效血浆渗透压>320moSm/L;尿酮体(-)或(+)-(++)。

临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第22期(word版下载)

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