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外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第13期
问题索引：
一、【问题】斜疝与直疝的鉴别？
二、【问题】腹股沟疝修补方式关键考点?
三、【问题】腹股沟管结构解剖？
四、【问题】Hesselbach三角结构结剖？
具体解答：
一、【问题】直疝与斜疝的鉴别?
【解答】
| 鉴别点 | 斜 疝 | 直 疝 |
| 1.发病年龄 2.突出途径 3.疝块外形 4.压迫深环（内口）试验 5.精索与疝囊关系 6.疝囊颈与腹壁下动脉关系 7.嵌顿机会 |
多见儿童、青壮年 经腹股沟管，可进阴囊 椭圆或梨形、上部呈蒂柄状 回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 |
多见老年 经直疝三角，不进阴囊 半球形，基底宽 压住深环增高腹内压，疝块仍突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 无或极少 |
【解答】
| 方法 | 适用于 | |
| 加强前壁 | Ferguson | 腹横筋膜无显著缺损、后壁尚健全 |
| 加强后壁 | Bassini | 腹横筋膜已哆开、松弛，后壁较薄弱，尤其青壮年斜疝+老年人直疝 |
| Halsted | 与Bassini法相似 | |
| McVay | 后壁薄弱严重、巨大斜疝+直疝+股疝 | |
| Shouldice | 较大的成人斜疝和直疝。复发率低 | |
【解答】
内口——腹横筋膜；
外口——腹外斜肌腱膜。
上壁——腹内斜肌+腹横肌；
下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。
前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌；
后壁——腹膜+腹横筋膜+腹股沟镰。
四、【问题】Hesselbach三角结构结剖？
【解答】
外侧边：腹壁下动脉；
内侧边：腹直肌外缘；
底边：腹股沟韧带。
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