【病例分析】男性，38岁。间断右侧腰背部疼痛2周（附评分细则）

2022-04-21 14:27 来源：医学教育网

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【病例分析】男性，38岁。间断右侧腰背部疼痛2周（附评分细则）！相信大家都在关注，医学教育网编辑为大家整理了具体的模拟试题，详情如下：

男性，38岁。间断右侧腰背部疼痛2周。

患者2周前开始无明显诱因间断出现右侧腰背部疼痛，呈胀痛，不向周围放射，变换体位无缓解，伴恶心，未呕吐。伴有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热。发病以来，食欲欠佳，大便正常。否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病病史。吸烟10余年，20支/天。无遗传病家族史。

查体：T36.9℃，P86次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。神志清楚。痛苦面容。发育正常，营养良好。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾、双肾未触及，右肾区压痛（+），右肋脊角叩痛（+）。双侧输尿管走行区无压痛，双下肢无水肿。

专科查体：左肾区叩击痛阴性，右肾区叩击痛阳性。双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起。外生殖发育正常，阴囊无水肿，双侧睾丸无异常。

实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4.5×1012/L，WBC7.8×109/L，Plt250×109/L，血生化：BUN4.90mmol/L，SCr78μmol/L，血尿酸（UA）392.1μmol/L。尿常规：尿蛋白（±），pH7.0，红细胞5～8/HP，白细胞20～30/HP。

泌尿系统B超：右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后伴声影，大小约1.5cm×1.2cm。左肾无异常。双侧输尿管上段无扩张。膀胱充盈良好，膀胱黏膜光滑，无异常发现。腹部X线平片见右肾区高密度影。

一、初步诊断（4分）
1.右肾结石（仅答“肾结石”得2分）。（2.5分）
轻度肾积水。（0.5分）
2.尿路感染。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.右肾结石轻度肾积水
（1）青年男性，间断右侧腰痛伴镜下血尿。（1分）
（2）右肾区压痛、叩击痛阳性。（1分）
（3）腹部B超检查提示右侧肾区强回声影，后方伴声影。轻度肾积水。（1分）
（4）腹部X线平片见右肾区高密度影。（1分）
2.尿路感染
（1）尿频、尿急、尿痛。（0.5分）
（2）尿常规：红细胞5～8/HP，白细胞20～30/HP。（0.5）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性阑尾炎。（1分）
2.急性胆囊炎。（1分）
3.胆石病。（1分）
4.消化道溃疡或穿孔。（1分）
四、进一步检查（3分）
1.泌尿系CT或IVP检查。（1分）
2.尿细菌培养+药物敏感试验。（2分）
五、治疗原则（6分）
1.解痉止痛。（1分）
2.抗感染治疗。（2分）
3.微创或开放手术取石。（2分）
4.术后采取预防结石复发的措施。（1分）