临床实践技能病例分析题：男性，42岁。发现肝功能异常3年，无特殊不适

2022-04-22 08:27 医学教育网

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男性，42岁。发现肝功能异常3年，无特殊不适。

一、初步诊断（4分）
1.非酒精性脂肪性肝炎。（3分）
2.血脂异常。（1分）
二、诊断依据（5分）
1.非酒精性脂肪性肝炎
①中年男性，慢性病程;无饮酒及肝炎病史。（1分）
②无特殊不适，多次发现肝功能异常，除ALT及AST均升高，胆红素不高，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。（1分）
③查体BMI30.8，未见肝掌、蜘蛛痣。肝脏肋下2cm，质地韧，表面光滑，边缘整齐，无触痛。脾未触及。（1分）
④腹部超声：肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减。肝脏轻度大。（1分）
2.血脂异常：实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.病毒性肝炎。（1分）
2.自身免疫性肝病。（1分）
3.肝脏肿瘤。（1分）
4.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.血脂、血糖、肾功、电解质等。（1分）
2.肝炎病毒学指标。（1分）
3.自身免疫性肝病指标。（1分）
4.甲胎蛋白。（1分）
5.必要时肝活检行病理学检查。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.饮食控制，低糖、低脂、高纤维素饮食。（0.5分）
2.运动治疗：采取中等量有氧运动，逐步减轻体重。（0.5分）
3.调脂治疗。（1分）
4.若合并2型糖尿病，可给予降糖药物治疗。（1分）
5.若肝功能持续异常，可应用保肝药物。（1分）