
临床实践技能病例分析题:男性,42岁。发现肝功能异常3年,无特殊不适!相信大家都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的模拟试题和解析,详情如下:
男性,42岁。发现肝功能异常3年,无特殊不适。
一、初步诊断(4分)
1.非酒精性脂肪性肝炎。(3分)
2.血脂异常。(1分)
二、诊断依据(5分)
1.非酒精性脂肪性肝炎
①中年男性,慢性病程;无饮酒及肝炎病史。(1分)
②无特殊不适,多次发现肝功能异常,除ALT及AST均升高,胆红素不高,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)
③查体BMI30.8,未见肝掌、蜘蛛痣。肝脏肋下2cm,质地韧,表面光滑,边缘整齐,无触痛。脾未触及。(1分)
④腹部超声:肝区近场回声弥漫性增强,远场回声逐渐衰减。肝脏轻度大。(1分)
2.血脂异常:实验室检查:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.病毒性肝炎。(1分)
2.自身免疫性肝病。(1分)
3.肝脏肿瘤。(1分)
4.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.血脂、血糖、肾功、电解质等。(1分)
2.肝炎病毒学指标。(1分)
3.自身免疫性肝病指标。(1分)
4.甲胎蛋白。(1分)
5.必要时肝活检行病理学检查。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.饮食控制,低糖、低脂、高纤维素饮食。(0.5分)
2.运动治疗:采取中等量有氧运动,逐步减轻体重。(0.5分)
3.调脂治疗。(1分)
4.若合并2型糖尿病,可给予降糖药物治疗。(1分)
5.若肝功能持续异常,可应用保肝药物。(1分)
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