一、初步诊断（2分）

右侧结核性渗出性胸膜炎（2分）（仅答出“结核性胸膜炎”得1.5分）。

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

1.青年男性，以咳嗽、胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效。（1.5分）

2.体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液。（1分）

3.血沉明显增快。（0.5分）

4.胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，ADA＞45U/L，Rivalta试验（＋）。（2分）

三、鉴别诊断（3分）

1.右侧类肺炎性胸腔积液。（1.5分）

2.右侧恶性胸腔积液。（1.5分）

四、进一步检查（5分）

1.PPD试验。（1分）

2.胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色，胸水培养。（2分）

3.胸水脱落细胞学检查。（0.5分）

4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测。（0.5分）

5.必要时胸膜活检。（1分）

五、治疗原则（7分）

1.休息，加强支持治疗（1分）。

2.积极胸腔穿刺抽液（2分）。

3.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（3分）（仅答出“抗结核治疗”得2分，“抗结核治疗五项原则”每少答或错答1项扣0.5分）。

4.定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片（1分）。