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题号？：男，35 岁。面部红斑伴间断发热5个月。

患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38. 5"C,伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发。未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。

查体：T38.0°C，P94次/分，R24 次/分，BP120/70mmHg。 头发稀疏，面部红斑，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。甲状腺无肿大双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，心率94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮骸试验阴性。余关节无异常。

实验室检查血常规Hbl10g/L，WBC4. 5x 10 9/L. N0.68，L0. 23，PLT105X 10^9/L。 尿常规：蛋白（++），镜检（-），尿蛋白定量0.95g/d.抗核抗体1:6400（正常值<1:40），类风湿因子40kU/mL （正常值0-30kU/ml）

解析：系统性红斑狼疮

题号？：男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。

患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白(++) .

(+++)，尿RBC8——10个/HP，24小时尿蛋白定量波动于2-4g;尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为

180/120mmHg,降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心;化验血肌酐

220umol/L; 24小时Ccr35 6umol/L。血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。

查体:BP160/90mmHg，HR75次/min。 神清，轻度贫血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。

辅助检查:血常规WBC7.6 x 109/L，Hb95g/L,

PIt220X 109/L, ESR16mm/1h。 尿蛋白(++) ,RBC20-25个/HP。

解析：(一)初步诊断

慢性肾小球肾炎。

(二)诊断依据

患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退。(三)鉴别诊断

1.继发性肾小球肾炎

2.高血压肾损害

3.其他肾小球肾炎

4.慢性肾盂肾炎

(四)进一步检查

1.乙肝五项，抗核抗体谐

2.双肾B超

3.必要时肾活检。

4.电解质、血气分析

(五)治疗原则

1.在严密监测肾功能下应用ACEI,控制血压在130/80mmHg以下。

2.限制饮食中蛋白质和磷的摄入。

3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。

4.根据肾活检明确病理类型明确进一步治疗方案

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