全科医生缺口大 居民“不放心”

推进家庭医生式服务还需啃下“硬骨头”

2016年5月19日为第6个“世界家庭医生日”。广东省卫生计生委相关负责人表示，自2013年底开展全省家庭医生式服务试点工作至今，广东省启动城乡家庭医生式服务的试点县（市、区）超过70个。省卫生计生委共制定15个相关文件，以指导全省特别是粤东西北地区城乡基层医疗机构开展工作。广东省启动广东省家庭医生式服务团队骨干培训，用家庭医生培训家庭医生，采取脱产与自学相结合、实践教学与理论教学相结合的方式，同时创新培训方式，利用案例分析讨论、情景教学、问题为导向的学习方法（PBL）教学、模拟演练等方法，在4个省级家庭医生式服务团队骨干培训基地“滚雪球”式培训团队，重在提升家庭医生在全科思维基础上的基本胜任力。

试点成效：基层医疗机构诊疗人次较去年增长0.6%

省卫生计生委政务服务中心数据显示，2015年全省基层医疗机构诊疗人次3.9亿人次，出院人次205.4万人次，分别比上年增长0.6%、0.5%；基层医疗机构诊疗人次、出院人次分别占全省医疗机构的49.6%、14.3%.相关负责人指出，这一数据的变化原因有二，一是家庭医生式服务提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利，缩短转诊待诊时间。优先享受医联体内优质、有效、便捷服务，在社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生站就能享受到二、三级医疗机构专家的会诊和查房；二是为行动不便的老年人、残疾人等特殊人群提供上门服务，尤其是家庭病床服务极大地方便了行动不便的老年人。

家庭医生式服务试点工作推进两年多来，逐步转变基层医疗机构服务模式和县域卫生部门管理观念，扭转群众看病就医习惯，一定程度上促使基层首诊、分级诊疗形成。落实了预防为主、防治结合的方针，为城乡群众提供综合、连续、方便的个性化健康管理服务，尤其是在目前老龄化日趋严重的情况下，为老年人、慢性病人群、残疾人等重点人群提供了便利的医疗服务。改变基层传统的坐堂行医模式，主动入户为居民提供基本医疗、预防保健、健康管理等服务。转变卫生计生行政部门及医院管理者观念，引导其摒弃单个医疗机构单体扩张、恶性竞争的理念，转向整合县域卫生资源，实施县镇村一体化建设，促进县域整体发展，提高区域内整体服务能力。推动医疗、医药、医保三医联动，促进形成基层首诊、双向转诊就医格局。引导群众合理使用现有的卫生资源，降低个人卫生支出，降低医保费用，使家庭医生成为居民健康守门人和医保费用守门人。

存在问题：老百姓对家庭医生和全科医生缺乏信任

省卫生计生委基层指导处相关负责人表示，家庭医生和全科医生作为基础医疗的执行主体依然存在很多问题。真正的全科医生缺口很大， 对照每万人口拥有2-3名全科医生的目标，广东省2015年只有1.41人。家庭医生和全科医生培育出来后，还没有一套完整的、统一的继续教育制度和标准。家庭医生和全科医生的晋升考核问题没有相应的制度和标准，待遇问题也没有得到解决。尤其值得注意的是，老百姓对家庭医生和全科医生缺乏信任。如何提高家庭医生和全科医生在老百姓中的威信是一个急需解决的难点。

未来计划：完善家庭医生首诊与专科医生联动机制

广东省将深入构建多元化家庭医生式服务体系。家庭医生式签约服务现阶段以政府办基层医疗卫生机构为主体、其他多种形式为补充。广东省鼓励医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者（体）在广东省城乡社区（行政村）设置家庭医生诊所；鼓励社会资本投资举办全科诊所，或者具有全科功能的内部分级诊疗体系的医疗集团，提供家庭医生式签约服务，以充实家庭医生队伍，保障足够的基础医疗保健体系人力资源。

家庭医生式服务签约内涵将进一步丰富。签约服务从需求较大的重点人群起步，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、亚健康状态的高危人群等目标人群为重点开展签约服务，并逐步向其他人群辐射拓展。家庭医生式签约服务结合目标人群实际需求分为若干类型，实施差别化、个性化签约，分类管理。

激励机制将逐步完善。广东省遴选东莞、中山市作为城市试点，广州市萝岗区作为农村试点，探索推进支付方式改革，实行按签约人头付费。试点强化以效果为基础的医疗保险和基本公共服务的购买模式，引入标准化工作量进行绩效考核，促使家庭医生式服务团队提高服务能力，注重基本医疗和基本公共卫生服务融为一体的健康管理效果。各市正在建立年签约服务费制度，实行有偿签约，用于对家庭医生团队的新增分配。除此以外，省卫生计生委正在制定家庭医生式签约服务绩效考核方案，以完善签约服务补偿和激励机制，提升家庭医生式签约服务团队的积极性，提高岗位吸引力。

广东省将搭建由基层医疗卫生机构内家庭医生团队-机构内专科及辅助科室支持系统-综合医院专科医生组成的“三环团队”，建立全科-专科联动机制，逐步建立全科与专科服务有效衔接和联动，形成家庭医生团队、基层专科及辅助科室与专科医生组成的责任“三环”团队。通过联动协作，形成为签约居民提供完整封闭的基本医疗卫生服务保障环。

在全科医生缺口大的现实下，省卫生计生委将逐步提高在基层医疗机构从事家庭医生式服务团队的全科诊疗能力和健康管理能力。用遴选出的4个省级家庭医生团队骨干培训基地带教其他各培训基地，“滚雪球”式培训家庭医生团队；编印《广东省城乡家庭医生式服务培训教材》，供家庭医生团队成员在省级培训基地和市级培训基地轮训时学习使用，以及自学使用；遴选师资，组成省级师资库供各地规范培训使用，并制作教学光碟发放给基层人员；根据各地对团队式精准培训的需求及意愿，开展“手拉手”的团队式精准结对培训交流；建立全省家庭医生微信学习群，并与美国、澳洲家庭医生建立同群交流，开展直播讲座。