【针灸学】

　　下列何经循行到达巅顶（）

　　A.手少阴心经

　　B.足少阴肾经

　　C.手厥阴心包经

　　D.足厥阴肝经

　　E.手太阴肺经

　　学员提问：请老师讲讲手足厥阴经的循行？

　　答案与解析：医学教育网原创

　　答案：D

　　手厥阴心包经经脉循行：起于胸中，出属心包络，向下通膈，从胸至腹依次联络上、中、下三焦。胸部支脉：沿胸中，出于胁肋至腋下，上行至腋窝中，沿上臂内侧行于手太阴和手少阴经之间，经肘窝下行于前臂中间进入掌中，沿中指到指端（中冲）。掌中支脉：从劳宫分出，沿无名指到指端（关冲），与手少阳三焦经相接。并没有循行到达巅顶。

　　足厥阴肝经起于足大趾上毫毛部（大敦），经内踝前向上至内踝上八寸外处交出于足太阴经之后，上行沿股内侧，进入阴毛中，绕阴器，上达小腹，挟胃旁，属肝络胆，过膈，分布于胁肋，沿喉咙后面，向上入鼻咽部，连接于“目系”（眼球连系于脑的部位），上出于前额，与督脉会合于巅顶。

　　【方剂学】

　　保和丸中配伍莱菔子的主要用意是（）

　　A.消食止泻

　　B.消食导滞

　　C.下气消食

　　D.化滞解酒

　　E.消积和胃

　　学员提问：为什么？

　　答案与解析：

　　答案：C.

　　神曲消食健脾，善化谷食陈腐之积；莱菔子消食下气，长于消面食痰浊之积；麦芽健脾开胃而消面乳之积，共为辅药。消食除胀——用于食积气滞证。莱菔子辛甘行散，主入脾胃经，功擅消食化积，行气除胀，故尤善于治疗食积气滞、腹满胀痛等证。常与山楂、神曲、陈皮等配伍，如保和丸。

　　【中医诊断学】

　　按脉时需重按推筋着骨始得为（）

　　A.伏脉

　　B.沉脉

　　C.牢脉

　　D.弱脉

　　E.革脉

　　学员提问：请鉴别一下伏脉和牢脉？谢谢！医学教育网原创

　　答案与解析：

　　答案：A

　　伏脉——脉来隐伏，重手推筋按骨始得，甚则而不见的脉象。伏脉多见于邪闭、厥证、剧痛。因邪气内，脉气不得宣通所致。

　　牢脉——脉来实大弦长，浮取、中取不应，沉取始得，坚牢不移。多见于阴寒积聚的病症，如症瘕、痞块、疝气等。

　　《脉诀汇辨》：“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也，牢脉不可混于沉脉、伏脉，须细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也；伏脉非推筋至骨，不见其形。在于牢脉，即实大，才重按之便满指有力，以此为别耳。”

　　【中医基础理论】

　　女子胞的功能活动与下述哪项关系密切（）

　　A.心、肝、脾、冲脉、督脉

　　B.心、肝、肾、冲脉、带脉

　　C.心、肝、肾、冲脉、督脉

　　D.冲脉、带脉、任脉、心、脾

　　E.心、肝、脾、肾、冲脉、任脉

　　学员提问：请解释？

　　答案与解析：

　　答案：E

　　女子胞与肾和冲任二脉的关系最为密切。因肾主人体生殖机能，与女子胞有络脉相联系，而冲任二脉都起于胞中，有“冲为血海”、“任主胞胎”之说。

　　当女性身体发育到一定的年龄，肾精旺盛，冲任二脉气血充足，月经来潮，为孕育胎儿提供了条件。若肾气衰弱，冲任二脉气血不足，会出现月经不调、闭经，甚或不能受孕等病证。妇女至50岁左右，随着肾中精气和冲任二脉的衰弱，进入绝经期，则不能受孕。

　　此外，女子胞与心、肝、脾三脏的关系密切。因为月经的产生和胎儿的孕育都有赖于血，而心主血，肝藏血，脾为气血生化之源又统血。心、肝、脾三脏功能失调均可影响女子胞的正常功能而出现月经和胎孕疾病，故临床中见月经不调或胎孕病证时，多从肾、肝、脾、心及冲任二脉着手治疗。

　　【中西医结合内科学】

　　患者老年男性，持续剧烈胸痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力，诊断为急性前壁心肌梗死。其证型是（　）

　　A.心阳虚衰，寒凝心脉

　　B.心肾阳虚，虚阳外越

　　C.心脾两虚，痰浊阻遏

　　D.心肺气虚，痰瘀互结

　　E.气阴亏损，心络瘀阻

　　学员提问：我知道答案为A.但请老师讲一下心肾阳虚，虚阳外越的表现？谢谢！

　　答案与解析：

　　答案：A

　　“心肾阳虚，虚阳外越”，在临床上可呈现出两组相反的症状：

　　一是心肾阳虚，是疾病的本质：面色白或黧黑，心悸，气短乏力，动辄气喘，腰膝酸软，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲，或见便泄稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚等症状，如果临床上单纯出现上述症状，阳虚的辨证并不为难；

　　二是虚阳外越，是疾病的假象。临床上有轻重之分。轻者虚阳上越，虚火上冲，症状偏于头面五官局部诸疾，以口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等症为主；重者虚阳外越，症状偏于全身，以发热、发斑、面赤、肿块、汗出等症状多见。临床上虽然常表现为寒热错杂，但仔细鉴别还是容易区分的，如发热或自觉发热，反欲盖衣被，触之胸腹无灼热；面色浮红如妆，非满面通红；神智躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮或喜热饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷等。

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