嘉卫发〔2006〕135号

　　关于下发2005年中央公共卫生专项资金嘉峪关市农村卫生人员培训计划的通知

各有关医疗机构：

　　为了进一步更新农村卫生人员的知识结构，不断提高农村卫生人员的医疗服务水平，根据《2005年中央公共卫生专项资金甘肃省农村卫生人员培训项目实施方案》的要求，我局认真组织制定了《2005年中央公共卫生专项资金嘉峪关市农村卫生人员培训计划》，现印发给你们，请相关单位结合实际，认真组织实施。

　　附件：1.2005年中央公共卫生专项资金嘉峪关市农村卫生人员培训计划

　　2.乡镇卫生院急诊急救医师培训大纲

　　3.村卫生机构人员急诊急救基本知识培训大纲

　　4.培训要求

　　二〇〇六年九月二十一日

　　附件1：

　　2005年中央公共卫生专项资金嘉峪关市农村卫生人员培训计划

　　一、指导思想

　　以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指针，全民贯彻党的十六大精神，坚持“以农村为重点”的新时期卫生工作方针，按照《2005年中央公共卫生专项资金嘉峪关市农村卫生人员培训项目实施方案》的要求，结合我市农村卫生队伍的实际情况和对农村卫生人才知识、能力和素质的综合要求，加强乡镇卫生院和村卫生机构人员的急诊急救能力，开展针对性的在岗培训，不断更新农村卫生人员的知识结构，提高农村卫生人员的整体素质和服务能力。

　　二、培训目标

　　通过对乡镇卫生院业务骨干和村卫生机构人员分层次、分类型进行针对性的在岗培训，提高镇卫生院和农村卫生机构人员对急诊急救知识的掌握程度，正确开展急诊急救服务，不断提高农村急诊急救的服务能力。

　　三、培训类型与方式

　　（一）乡镇卫生院业务骨干培训

　　1、培训班名称乡镇卫生院急诊急救业务骨干培训班

　　2、培训对象培训对象为具有3年以上工作经验的中青年临床技术骨干。为全市三镇卫生院各培养1名急诊急救业务骨干。

　　3、培训内容

　　（1）心跳呼吸骤停、休克、创伤、急性中毒和各种意外伤害等急危重症的识别与抢救原则、具体操作方法；

　　（2）农村常见急诊疾病的基本诊断、鉴别诊断与治疗方法、技能；

　　（3）急诊疾病分级诊疗原则，增强合理转诊意识；掌握转运常见危重症病人的指征和转运途中监护、救治的相关技能；

　　（4）常见灾害、事故发生时应急救治的组织实施方法、逐级报告的相关程序和灾后常见疫病防治知识；

　　（5）应急状况下患者、亲属及相关人员（包括医务人员）的心理特点及应对、沟通技巧；

　　（6）急诊救治中护理工作的特点、要求及医护配合的实施要点。

　　4、培训方式与时间安排乡镇卫生院急诊急救业务骨干培训班采用集中培训和进修学习两种方式进行。培训工作由市卫生局负责组织安排。集中培训是三镇卫生院卫生技术人员在市第一人民医院集中培训1个月，主要学习急诊医学总论；心跳呼吸骤停、休克、创伤、急性中毒等急危重症的识别与抢救；农村常见各科急诊疾病的诊断、鉴别诊断与治疗方法等知识。进修学习是三镇卫生院急诊急救业务骨干在我市三家大型综合性医院急救中心进修学习5个月，重点学习急诊病人的接诊和处置、常见急诊疾病的诊断、鉴别诊断和治疗原则以及常见危重症的临床急救等内容。

　　时间：集中培训时间2006年8月。

　　进修学习时间2006年9月-12月。

　　（二）村卫生机构人员急诊急救基本知识培训

　　1、培训班名称村卫生机构人员急诊急救基本知识培训班

　　2、培训对象培训对象为具有乡村医生从业资格并获得从业证书的乡村医生。为我市17个行政村30个村级卫生所各培训1名急诊急救卫生人员。

　　3、培训内容

　　（1）掌握急诊疾病分级诊疗原则，加强村卫生机构人员初步处理后的转诊意识；

　　（2）掌握农村常见急危重症的识别与初步应急处理方法；

　　（3）掌握徒手心肺复苏、创伤患者止血包扎固定搬运技术、急性中毒患者初步处理及常见意外伤害初步急救处理技能；

　　（4）熟悉常见急诊疾病的初步诊断与处理的相关知识及转诊指征；

　　（5）熟悉危重症病人的转运指征和转运途中观察、抢救的基本技能。

　　4、培训方式村卫生机构人员急诊急救基本知识培训班采用集中培训的方式进行，为期6.5天。培训由市卫生局组织安排，三镇卫生院具体负责，在三镇卫生院进行培训。

　　5、培训时间2006年10月。

　　四、培训职责

　　1、市卫生局成立项目领导小组，下设办公室（医政科），具体指导培训工作。

　　2、市卫生局项目办组织有关专家制定监督评估方案，并对培训工作进行监督管理。

　　3、在市卫生局项目领导小组的指导下，各相关单位依据《2006年农村卫生人员培训大纲》组织实施乡镇卫生院业务骨干和村卫生机构人员急诊急救基本知识培训工作。

　　五、培训经费

　　1、培训大纲及教材（制定、编写、印制）、由省级项目配套经费提供。

　　2、培训项目的其他费用，包括项目日常管理、检查督导等费用，由市财政的项目配套资金提供。

　　六、监督与考评

　　成立由卫生局局长张诚同志任组长，有关卫生管理等方面的专家为成员的监督评估与技术指导组，全面负责各类培训项目的技术指导、检查督导、考核评估等工作。

　　监督评估与技术指导组主要负责辖区内乡镇卫生院业务骨干和村卫生机构人员急诊急救基本知识培训工作的监督检查和技术指导。

　　对培训效果的考评由市卫生局通过统一命题考试、组织巡考、集中阅卷等形式进行；对培训项目管理情况的考评通过问卷调查、检查评比等形式进行。

　　附件2：

　　乡镇卫生院急诊急救医师培训大纲

　　一、目标要求

　　通过培训，使三镇卫生院中青年业务骨干掌握急诊急救相关基本知识，正确开展急诊工作，提高乡镇卫生院急诊急救服务能力。

　　培训中应注重开拓学员的视野，重点开展与急诊急救有关的“三基”培训，介绍急诊医学专业知识进展，培养形成正确的急诊临床思维方法，提高他们解决实际问题的能力。

　　（一）掌握心跳呼吸骤停、休克、创伤、急性中毒和各种意外伤害等急危重症的识别与抢救原则、具体操作方法；

　　（二）掌握农村常见急诊疾病的基本诊断、鉴别诊断与治疗方法、技能；

　　（三）掌握急诊疾病分级诊疗原则，增强合理转诊意识；掌握转运常见危重症病人的指征和转运途中监护、救治的相关技能；

　　（四）熟悉常见灾害、事故发生时应急救治的组织实施方法、逐级报告的相关程序和灾后常见疫病防治知识；

　　（五）了解应急状况下患者、亲属及相关人员（包括医务人员）的心理特点及应对、沟通技巧；

　　（六）了解急诊救治中护理工作的特点、要求及医护配合的实施要点。

　　二、时间安排

　　培训时间共6个月，由市卫生局组织实施。原则上1个月集中进行急诊专业理论知识的学习，5个月在市第一人民医院急救中心进行临床实践技能的进修学习。

　　（一）集中学习（参考学时：168学时，可分2次举办，每次半个月）

　　主要内容包括：急诊医学总论；心跳呼吸骤停、休克、创伤、急性中毒等急危重症的识别与抢救；农村常见各科急诊疾病的诊断、鉴别诊断与治疗方法；灾害医学基础知识；急诊相关心理知识；急诊护理工作特点。

　　（二）临床进修学习（参考学时：840学时）

　　主要内容包括：急诊病人的接诊和处置、常见急诊疾病的诊断、鉴别诊断和治疗原则以及常见危重症的临床急救。其中，应安排院前急救2～4周，急诊科接诊及抢救室7～9周，观察病区及重症监护室（ICU）、内科（重点轮转心血管、呼吸、消化等专业）、外科、妇产科、儿科等临床科室轮转学习8～11周。

　　三、培训内容

　　（一）集中学习内容

　　【急诊医学总论】

　　1、目的

　　提高三镇卫生院急诊急救医师的急诊医学基本知识和基本理论水平。

　　2、要求

　　（1）了解急诊医学的范畴和相关概念；

　　（2）了解灾害医学在灾害救援中的地位及其任务；

　　（3）熟悉灾害、事故发生时应急救治的组织实施方法、逐级报告的相关程序和灾后常见疫病防治知识；

　　（4）熟悉常见灾害时伤病发生特点及医学救治重点。

　　3、授课安排（参考学时：2学时）

　　主要内容包括：急诊医学定义、范畴和基本概念；急诊医疗服务体系模式；灾害医学概念；灾害救援中医疗救治的组织；洪涝、地震、交通伤及火灾等常见灾害的医疗急救救援处理原则等。

　　【急危重症抢救】

　　1、目的

　　提高三镇卫生院急诊急救医师对主要急危重症的识别与抢救处理能力。

　　2、要求

　　（1）掌握心脏呼吸骤停（包括小儿）、新生儿窒息、休克、创伤、急性中毒及其他意外伤害的识别、病情分析判断与抢救处理方法；

　　（2）掌握转运危重症病人的指征和转运途中监护、救治的相关技能；

　　（3）熟练掌握心肺脑复苏（包括小儿）、新生儿窒息的抢救、外伤包扎止血固定搬运等操作方法，并具备向村卫生机构人员和群众开展普及性培训的能力。

　　3、授课安排（参考学时：42学时）

　　主要内容包括：

　　（1）心脏呼吸骤停与心肺脑复苏（含小儿心肺脑复苏）及新生儿窒息的复苏；气管食管异物的处理；

　　（2）休克：以总论为主（包括常见病因与分类、临床表现与早期识别要点、诊断标准与方法、急诊处理原则与具体用药方法），简述各型休克的特点与治疗重点；

　　（3）创伤：包括一般处理原则、颅脑损伤、面颈部损伤、胸部心脏及大血管损伤、腹部损伤、四肢损伤、泌尿生殖系统损伤、脊柱损伤、急性多发性创伤及烧伤；

　　（4）急性中毒：包括诊断治疗原则、一氧化碳中毒、急性乙醇中毒、常见药物与毒品中毒、常见农药和鼠药中毒、食物中毒、强酸强碱中毒、急性动植物中毒；

　　（5）其他意外伤害：包括毒蛇咬伤、狂犬病、毒蝎蛰伤、毒蜂蛰伤、中暑、电击伤、淹溺、自缢和勒缢等；

　　（6）水电解质紊乱与酸碱失衡：简述基本概念，重点为脱水（高渗、低渗、等渗性）的识别与治疗原则、代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒的识别与治疗原则。

　　【常见急症诊治】

　　1、目的

　　训练三镇卫生院急诊急救医师急诊临床思维方法，提高他们对常见急症的分析、鉴别诊断和救治能力。

　　2、要求

　　（1）掌握常见急症的临床思维、分析方法；

　　（2）熟悉农村常见急诊疾病的基本诊断、鉴别诊断与治疗方法；

　　（3）掌握心电图描记操作方法、测量正常值及常见异常心电图的判定；

　　（4）掌握常用急救技术的操作；

　　（5）了解输血和成分输血的适应症及常见的不良反应，了解献血和输血的有关法律法规。

　　3、授课安排（参考学时：112学时）

　　主要内容包括：

　　（1）高热疾病的鉴别诊断和一般处理原则；常见热性疾病如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、小儿肺炎（含肺炎心衰）等的诊治；

　　（2）意识障碍（昏迷）：包括鉴别诊断原则、急性脑血管病、糖尿病昏迷等；

　　（3）惊厥与抽搐：包括高热惊厥、新生儿破伤风、子痫、癔症、癫痫等；

　　（4）急性头痛：包括高血压危象及高血压脑病、青光眼等；

　　（5）急性呼吸困难：包括支气管哮喘、急性左心衰竭、呼吸衰竭等；

　　（6）急性恶性心律失常：包括心电图基础知识与心电图机使用方法，常见恶性心律失常如阵发性室上性心动过速、室性心动过速、长Q-T综合征和尖端扭转型室性心动过速、心室颤动、心脏停搏和心电-机械分离、心房扑动和心房颤动、房室传导阻滞与病态窦房结综合症；

　　（7）急性胸痛：包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺梗死等；

　　（8）急性腹痛：包括概述（鉴别诊断原则）、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、嵌顿疝、急性肠梗阻、肠套叠、泌尿系结石、妇产科腹痛（如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎）；

　　（9）腹泻：包括小儿及婴儿腹泻、细菌性痢疾；

　　（10）大咯血；

　　（11）上消化道大出血；

　　（12）妇产科大出血：包括产前出血（异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥），产后大出血（胎盘剥离不全、胎盘植入、产后宫缩乏力、软产道损伤、产后DIC）；

　　（13）血尿；

　　（14）急性肾功能衰竭；

　　（15）急性尿潴留；

　　（16）常用急救技术：包括气管插管，环甲膜穿刺，给氧、气囊通气；中心静脉压测定；股静脉穿刺，胸穿、腹穿；三腔二囊管使用；洗胃催吐；导尿；输血；创伤急救基本技术等；

　　（17）急诊常用药物的使用。

　　市第一人民医院急救中心可根据我市急诊疾病发病情况与特点以及乡镇卫生院急诊急救医师专业水平，具体制定本单元学习计划，对上述培训内容、课时加以调整。其中，应重点学习意识障碍、急性胸痛、急性腹痛的急诊鉴别诊断与处理，急性左心衰竭、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性心肌梗死、高血压脑病与急性脑血管病、急性出血性疾病的急诊救治等有关内容。

　　【急诊精神心理问题】

　　1、目的

　　提高三镇卫生院急诊急救医师对精神系统急症的识别水平及与患者、家属的沟通技巧。

　　2、要求

　　（1）了解急诊常见精神疾病表现和初步处理方法，尤其是抑郁症自杀倾向的早期识别；

　　（2）了解急诊患者和家属的心理特点及沟通技巧。

　　3、授课安排（参考学时：8学时）

　　主要内容包括：急诊常见精神疾病表现和初步处理方法（自杀与抑郁症，严重行为紊乱－谵妄、焦虑/惊恐发作、躁狂、精神分裂症，药物相关问题－中毒、成瘾与戒断症状的识别和处理）；急诊患者和家属的心理特点及沟通技巧。

　　【急诊护理特点】

　　1、目的

　　提高三镇卫生院急诊急救医师对急诊护理原则的认识。

　　2、要求

　　（1）了解急诊救治中护理工作特点与要求；

　　（2）了解急诊医护配合的实施要点。

　　3、授课安排（参考学时：4学时）

　　主要内容包括：急诊护理工作特点；急诊抢救中护理组织模式与工作准则；急诊医护配合的实施要点。

　　（二）临床进修学习

　　1、目的

　　（1）提高三镇卫生院急诊急救医师对主要急危重症的识别与抢救处理能力；

　　（2）提高三镇卫生院急诊急救医师对村医疗卫生机构的指导能力；

　　（3）训练三镇卫生院急诊急救医师正确的临床思维方法，提高他们对常见急症的分析、鉴别诊断和救治能力。

　　2、要求

　　（1）掌握常见急危重症的识别和急救处理原则和技能；

　　（2）掌握急诊病人问诊、查体技巧；

　　（3）熟悉常见急诊疾病的典型临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和实验室检查结果的初步分析；

　　（4）熟悉急诊病历、抢救记录的书写和常规诊疗操作的记录；

　　（5）了解病程记录、会诊记录、转科、转院记录、阶段小结、出院记录及死亡记录等医学文书的书写方法。

　　3、方式

　　采取集中辅导和临床实践相结合、急诊和病房相结合的方式，安排学员在急诊科（包括观察病区）和重症监护室（ICU）、内科（重点轮转心血管、呼吸、消化等专业）、外科、妇产科、儿科等临床科室轮转进修学习，尽可能保证有较为充足的临床实践时间。同时应在进修期间结合典型病例，针对我市多发疾病的诊治安排临床病历讨论和专业讲课，原则每月不少于2次，每次2～3小时。

　　附件3：

　　村卫生机构人员急诊急救基本知识培训大纲

　　一、目标要求

　　（一）掌握急诊疾病分级诊疗原则，加强村卫生机构人员初步处理后的转诊意识；

　　（二）掌握农村常见急危重症的识别与初步应急处理方法；

　　（三）掌握徒手心肺复苏、创伤患者止血包扎固定搬运技术、急性中毒患者初步处理及常见意外伤害初步急救处理技能；

　　（四）熟悉常见急诊疾病的初步诊断与处理的相关知识及转诊指征；

　　（五）熟悉危重症病人的转运指征和转运途中观察、抢救的基本技能。

　　二、时间安排

　　村卫生机构人员急诊急救基本知识培训共6.5天，参考学时为54学时，由市卫生局依托三镇卫生院举办专题培训班的形式开展培训。

　　主要内容包括：农村常见急危重症的识别与初步抢救原则；徒手心肺复苏、创伤患者止血包扎固定搬运技术、急性中毒患者初步处理及常见意外伤害初步急救操作方法；农村常见急诊疾病的初步诊断与处理知识；常见危重症病人的转运指征和途中观察、应急处理的基本技能；灾害、事故发生时向上级报告的相关程序。

　　三、培训内容

　　【急症处理原则】

　　1、目的

　　使村卫生机构人员掌握分级诊疗原则与急危重症初步处理、报告和转运有关的基本知识。

　　2、要求

　　（1）掌握分级诊疗原则和危重症转诊要求；

　　（2）了解灾害、事故发生时逐级报告的相关程序。

　　3、授课安排（参考学时：2学时）

　　主要内容包括：农村疾病分级诊疗原则；危重症现场初步处理原则、转诊要求与时机选择；灾害、事故发生时向上级报告的相关程序。

　　【急危重症抢救】

　　1、目的

　　提高村卫生机构人员对农村常见急危重症的识别与初步应急处理水平。

　　2、要求

　　（1）掌握农村常见急危重症的识别与初步应急处理方法；

　　（2）掌握徒手心肺复苏、创伤患者止血包扎固定搬运技术、急性中毒患者初步处理及常见意外伤害初步急救处理技能。

　　3、授课计划（参考学时：20学时）

　　主要内容包括：

　　（1）心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术；

　　（2）小儿心肺脑复苏的抢救方法；

　　（3）休克的识别与初步抢救方法；

　　（4）创伤患者伤情判断与止血、包扎、固定、搬运技术；

　　（5）急性中毒患者的识别与初步处理（包括催吐、洗胃术的适应症与禁忌症，操作方法与注意事项）；

　　（6）常见意外伤害的判断与初步急救处理方法。

　　本单元是急诊急救培训的核心内容，应重点讲授。其中创伤、中毒和意外伤害部分，可根据本地发病率与特点以及村级卫生人员专业水平，对具体讲授内容加以调整。

　　【常见急症处理】

　　1、目的

　　提高村卫生机构人员对农村常见急诊疾病的初步诊断与处理技能。

　　2、要求

　　（1）熟悉农村常见急诊疾病的初步诊断与处理知识；

　　（2）熟悉常见危重症病人的转运指征和途中观察、应急处理的基本技能。

　　3、授课计划（参考学时：32学时）

　　主要内容包括：

　　（1）常见高热疾病的判断和初步处理原则；

　　（2）意识障碍（昏迷）的鉴别和初步处理；

　　（3）惊厥与抽搐的判断和初步应急处理；

　　（4）急性头痛的鉴别和初步处理；

　　（5）急性呼吸困难的鉴别和初步处理；

　　（6）急性恶性心律失常的鉴别和初步处理；

　　（7）急性胸痛的鉴别和初步处理；

　　（8）急性腹痛的鉴别和初步处理；

　　（9）腹泻的鉴别和初步处理；

　　（10）大咯血的鉴别和初步处理；

　　（11）上消化道大出血的鉴别和初步处理；

　　（12）妇产科大出血的鉴别和初步处理；

　　（13）血尿的鉴别和初步处理；

　　（14）急性肾功能衰竭的判断和初步处理；

　　（15）常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的基本技能。

　　重点学习意识障碍、急性胸痛、急性腹痛的急诊鉴别与初步处理，急性出血性疾病的识别与初步处理，危重病人的转诊要求和转运途中应急处理等有关内容。

　　附件4：

　　培训要求

　　此次培训由中央和省级财政投入大量资金予以支持，意义和作用十分重大。各单位要精心组织，科学管理，确保培训取得实效。承担此次培训具体任务的有关卫生机构采取灵活多样的培训方式，达到规定的培训目的和要求，在开展培训的过程中，可采取集中授课和分散讨论相结合的方式进行。要保证学员有足够的实践时间和交流机会，提高学员参与培训的主动性和积极性，提高实践操作能力，切实做到理论教学和实践学习的有机结合。在培训工作中应做好以下几个方面的工作：

　　（一）严格要求，加强管理，建立由主要领导负责的责任制度。

　　（二）制定培训的具体实施计划；

　　（三）组织安排学员学习；

　　（四）加强学员管理；

　　（五）制定培训质量评价和监测等各项管理制度；

　　（六）培训结束后写出培训工作总结

　　（七）其他有关要求