编写者姓名： 职称： 单位： 科室：

　　一、病例名称：

　　二、病历简介：

　　例如：病人男性，28岁，因腹泻来诊

　　生命体征：体温：37•6℃

　　脉博：70次/分

　　呼吸：18次/分

　　血压：120/8OmmHg(16/10，6kPa)

　　三、检查者任务：

　　例如：1．进行重点问诊

　　2．进行重点检体

　　3．与病人讨论初步诊断

　　4．离开检查室后完成相应的答卷

　　四、病历：

　　包括患者一般情况，主诉，现病史，过去史，个人史，家族史，……，体格检查（内外科有体格检查，其他科室没有）等

　　五、问诊内容评分项目：（15-30项）（每项1分）

　　例如：1 检查者自我介绍

　　2 检查者介绍自己职务或职责

　　3 检查者询间或使用病人姓名

　　4 腹泻持续时间

　　5 每天腹泻次数,大便性状

　　6 加重缓解的因素

　　六、问诊技巧评分项目：（10-20项）请在括号内给出评分标准。

　　例如：1、从一般到特殊的提问 （1分）

　　2、无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问 （1分）

　　3、按项目的问诊评分顺序系统地问 （1分）

　　4、引证核实病人提供的信息 （1分）

　　5、问诊过程中有小结 （1分）

　　6、询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 （1分）

　　七、查体内容评分项目：（15-30项）（每项一分）（内外科有此项）

　　例如：1 洗手

　　2 听诊后肺野

　　3 听诊前肺野

　　4 听诊心前区

　　八、查体技巧评分项目：（5-20项）请在括号内给出评分标准（内外科有此项）

　　例如：1、按列出的检查条目顺序认真仔细的检查 （2分）

　　2、按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查 （3分）

　　3、手法正确规范 （2分）

　　4、检查熟练 （2分）

　　5、检体中注意与患者进行交流 （1分）

　　九、笔答卷：（5-10道选择题，可单选，可多选）

　　例如：

　　题一、请选择病人目前较为重要的检查（选三项)：

　　1．血常规

　　2．便常规

　　3．肝功

　　4．纤维结肠镜

　　5．腹部CT

　　6．尿常规

　　7．便痢疾杆菌培养

　　8．肾功

　　9．腹部X光平片

　　题二、病人可能的诊断是(选二项)

　　1．肠结核

　　2．克隆氏病

　　3．慢性细菌性痢疾

　　4．肠易激综合征

　　题三、目前对此病人必要的处理是(选一项)：

　　1．禁食输液

　　2．做必要的检查明确诊断

　　3. 系统抗结核治疗

　　4. 腹部理疗

　　5. 大量抗菌素静滴

　　十、培训标准化病人剧本：（对话形式）

　　例如：

　　医生：我是医大五年级学生，叫王X，今天想了解一下你的病情，希望你能配合，您哪里不舒服?

　　患者：我腹泻已经有半年了，每天排便次数愈来愈多，我想让医生看看我究竟得了什么病。

　　医生：您现在每天排便几次?

　　患者：能有10余次。

　　医生：您在半年前得病时，每天排便几次?

　　患者：3-4次。

　　医生：泻时您大便呈什么样的?

　　患者：稀便，有些粘性物。

　　医生：请你回忆大便呈什么颜色？

　　患者：大便呈黄色，偶尔有少量红色。

　　医生：红色的大便是鲜红，还是暗红或黑色？